【北溪学堂】降压药能不能停？

患者问

    最近因为一些原因没吃降压药，而且这几天血压都挺正常的，是不是可以长期停药了？

降压药能不能停？

    这是高血压患者或家属的常见问题，我们能理解长期服药给患者带来的各种不便，但总的来说，停用降压药最终带来不良事件还是占多数的。不是说完全没有停药的可能，只是老年患者通过专业评估后几乎都不能达到停药的指征。

    我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低的水平。

    高血压发生的机理复杂，但危险因素却是我们熟知的，就如：1、高钠、低钾膳食；2、超重和肥胖；3、过量饮酒；4、长期精神紧张；5、其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。

    随着高血压危险因素聚集的数目和严重程度增加，血压水平呈现升高的趋势，高血压患病风险增大。血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。脑卒中（中风）仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。高血压危害不是一个简单的血压数值，而是对各个靶器官如心、脑、肾等日积月累来带的伤害。

    初次诊断高血压我们要： ①确立高血压诊断，确定血压水平分级； ②判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压; ③寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。

划重点：

  对于已经确诊的高血压患者是否可以停药，我们同样要做心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况等三方面的评估。也就是为什么我要求高血压患者定期到心血管专科门诊随诊，见见医生。通过医生的询问和一般查体，我们会了解到患是不是有吸烟，是不是存在肥胖这些危险因素；通过做心电图或心脏彩超了解有没有心脏左室肥大，做尿常规看有没有尿蛋白以了解是否有肾脏这些靶器官损害；通过检测血糖等看有没有糖尿病等合并症，做头颅CT看有没有脑梗塞等并发症。只有通过细致的评估才能指导各个阶段的治疗，不单是能不能停药，还有药物种类、剂量、组合的选择，包括避开降压药相关的副作用，都可以为我们指明方向。

    高血压定义: 在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压( SBP) ≥ 140mmHg 和( 或) 舒张压( DBP) ≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140 / 90mmHg，仍应诊断为高血压。根据血压升高水平，将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。

    很多高血压患者自行停药的一段时间内血压保持稳定，但随着时间的推移，血压会逐渐上升。而且如果做上述相关的检查，往往会发现危险因素或靶器官损害还是存在的。所以，一时停药一时爽，一直停药的话危险不知道什么时候就杀回来了。

    高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。降压治疗的获益主要来自血压降低本身。在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。所以听医生的话，该吃药的吃药，该复查的复查。不管什么原因，想要停药了，和你的主治医生先聊一聊再做决定也不迟哦^_^

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