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新辅助化疗后乳腺癌同侧锁骨上 淋巴结病理完全缓解影响因素分析 乳腺癌伴同侧锁骨上淋巴结转移是预后不良的征兆。初诊伴同侧锁骨上淋巴结转移，而不伴远处转移的乳腺癌总体发病率为1%～4%。2003年第6版的美国癌症联合会TNM分期系统将同侧锁骨上淋巴结转移由原来的M1更改为N3c。该类患者的临床分期也由原来的Ⅳ期变为ⅢC期（任何T，N3，M0），即由原来的晚期不可治愈乳腺癌变为有治愈可能的局部晚期乳腺癌。但是，目前关于该类患者是否需要锁骨上淋巴结清扫尚存在较大争议，美国国家综合癌症网络指南也没有明确的推荐。术前新辅助化疗联合或不联合靶向治疗已成为局部晚期乳腺癌的常规治疗模式，对于乳房和腋窝达到病理完全缓解的患者，能够转化为生存上的获益。理论而言，如果引流区域淋巴结在术前新辅助化疗后能够达到病理完全缓解，进一步的清扫手术是没有必要的。以往关于乳房和腋窝病理完全缓解预测因素和意义的研究比较多。但是，目前尚无关于术前新辅助化疗后锁骨上淋巴结病理完全缓解的研究。 2019年10月15日，中华医学会《中华医学杂志》正式发表郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）焦得闯、朱久俊、乔江华、王丽娜、马有钊、阳跃、卢振铎、刘真真等学者的研究报告，探讨了乳腺癌术前新辅助化疗后同侧锁骨上淋巴结病理完全缓解的影响因素。 该单中心回顾研究收集2012年12月～2017年7月郑州大学肿瘤医院（河南省肿瘤医院）初治伴同侧锁骨上淋巴结转移且接受术前新辅助化疗以及同侧锁上淋巴结清扫术的乳腺癌患者临床资料共178例，入组患者均为女性，年龄28～74岁。采用卡方检验及逻辑回归模型进行年龄、病理完全缓解率、Ki67表达等单因素及多因素分析。 结果，锁骨上淋巴结病理完全缓解率为52.2%。 单因素分析表明，锁骨上淋巴结病理完全缓解的显著相关因素：
多因素分析表明，锁骨上淋巴结病理完全缓解的独立预测因素：
Ki67>30%、乳房和腋窝同时病理完全缓解的患者，锁骨上淋巴结病理完全缓解率达90.9%。 因此，该研究结果表明，术前新辅助化疗后锁骨上淋巴结病理完全缓解率高于乳腺和腋窝病理完全缓解率，KI67表达水平、乳腺病理完全缓解和腋窝病理完全缓解是锁骨上淋巴结病理完全缓解的独立预测因素。 通信作者：刘真真，liuzhenzhen73@126.com 原文参见：中华医学杂志. 2019;99(38):2989-2993. |
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