【原】乳腺癌答疑精选十月第六期

Q:

今天刚拿到妈妈的病理报告，隔行如隔山，完全看不懂。请问这属于什么分型吗？严不严重？

左乳浸润性导管癌，组织学分级：GIII，T2N0M0，临床分期：IIA期（早期），分子分型：Luminal B型（HER-2阴性），ER/PR高表达，KI-67高表达

A:

您好，结合术后病理及免疫组化，患者术后复发风险为中度。

根据2019 CSCO乳腺癌指南，术后辅助化疗I级推荐为“AC（蒽环类+环磷酰胺）”或“TC（紫杉类+环磷酰胺）”，内分泌治疗需要根据患者是否绝经来进行决策，若患者为绝经后女性，则I级推荐为第三代芳香化酶抑制剂治疗，治疗需满5年；若患者未绝经，则内分泌治疗I级推荐为“OFS+TAM（卵巢功能抑制+他莫昔芬）”，II级推荐为“OFS+AI”，内分泌治疗需满5年。综上，患者只要遵循规范的抗肿瘤治疗，会有较好的预后，不用过于担心。

Q:

左乳全切，肿块2~3公分，麻烦帮忙看看

左乳非特殊型浸润性乳腺癌，GII，pT2（具体病理分期不明确），ER/PR/HER2均提示阴性，分子分型考虑诊断为三阴性乳腺癌，KI-67：50%

A:

您好，由于病理分期不明确，即不清楚是否存在腋窝淋巴结转移，无法准确得判断术后复发风险。

根据2019 CSCO乳腺癌指南，三阴性乳腺癌术后辅助治疗I级推荐为“AC-T（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类药物）”方案。由于不清楚患者的腋窝淋巴结处理情况，无法提供术后是否需要放疗的建议。虽然三阴性乳腺癌作为一种预后较差的分子分型，但是严格遵循规范的抗肿瘤治疗，预后有一定程度改善，不用过于担心。

Q:

我妈妈于10.15做的全切左乳，这是上个礼拜五出的大病历报告，麻烦给看看，严重吗，要放疗吗？后续治疗方案医生还没出来。

A:

您好，根据术后病理报告提示为：左乳导管内原位癌全乳切除术后，且进行了腋窝淋巴结清扫。

中国抗癌协会指南明确指出，在明确诊断没有浸润性乳腺癌以及不存在肿瘤转移的情况时，不应当直接进行全腋窝淋巴结清扫，可考虑在术前进行前哨淋巴结活检，因为腋窝清扫对患者的影响较大，可导致上臂淋巴管水肿等并发症，较规范的做法应该是先行前哨淋巴结活检，若存在阳性淋巴结再进行全腋窝清扫。

另外，术后病理未提示导管原位癌的核分级。免疫组化结果提示ER（90%），PR（-），HER2（3+），KI-67（15%）。关于术后放疗，您是导管内原位癌，且完成了全乳切除和腋窝清扫，是不需要放疗的！

对于HER2阳性的导管原位癌患者，目前各指南均未推荐辅助抗HER-2靶向治疗，且目前未见关于导管内原位癌患者进行化疗的大规模临床试验报道，因此化疗未证明对于导管内原位癌患者的临床管理有明确作用。但是该患者可考虑通过服用芳香化酶抑制剂预防并降低对侧乳腺癌风险。

Q:

麻烦有了解的帮我看下这份病理报告，分析一下有多严重，谢谢！

乳腺浸润性导管癌，GII，T2N1M0，ER阳性，PR阴性，HER2阴性，KI-67（20%），分子分型为Luminal B型（HER2阴性）

A:

您好，分子分型为Luminal B型（HER2阴性），患者预后相对较好。根据2019 CSCO乳腺癌指南，乳腺癌根治性保乳术后需要完善术后放疗，放疗部位应包括腋窝淋巴结引流区；术后辅助治疗包括术后化疗及术后内分泌治疗，术后化疗方案I级推荐为“AC-T”方案，内分泌方案推荐5年AI治疗（第三代芳香化酶抑制剂），术后需定期复查。