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紫杉醇、多西他赛与脂质体紫杉醇 对乳腺癌新辅助治疗的疗效及安全性分析 毕钊，陈鹏，刘雁冰，邱鹏飞，王春建 赵桐，孙晓，张朝蓬，丛斌斌，宋现让 王永胜 山东第一医科大学（山东省医学科学院） 山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院） 目的：探索紫杉醇、多西他赛与脂质体紫杉醇对新辅助治疗的疗效及安全性，同时分析不同紫杉类新辅助治疗后腋窝淋巴结病理完全缓解。 方法：回顾分析2014年4月至2020年4月山东省肿瘤医院连续收治647例接受新辅助治疗患者临床及病理资料，入组患者都接受完整疗程表柔比星和环磷酰胺联合紫杉类术前治疗。紫杉类治疗方案包括紫杉醇、多西他赛与脂质体紫杉醇。评估3种紫杉类方案的疗效及安全性，同时比较3种紫杉类方案间腋窝病理完全缓解。 结果：乳房病理完全缓解为30.6%，紫杉醇、多西他赛与脂质体紫杉醇组乳房病理完全缓解分别为28.6%、28.3%和39.3%（P=0.067）。总体病理完全缓解（即同时达到腋窝病理完全缓解和乳房病理完全缓解）为21.6%，紫杉醇、多西他赛与脂质体紫杉醇的总体病理完全缓解分别为13.3%、19.4%和34.4%（P=0.026），多因素分析示分子分型和临床肿瘤分期与总体病理完全缓解显著相关（全部P<0.05）。592例临床淋巴结阳性患者的腋窝病理完全缓解为39.0%。多因素分析示分子分型和紫杉类治疗方案是独立影响因素，脂质体紫杉醇腋窝病理完全缓解（63.5%）显著高于紫杉醇（24.6%）和多西他赛（34.8%）（P<0.001）。关于不同分子分型的亚组分析显示，在三阴性和HER2阳性组中，脂质体紫杉醇腋窝病理完全缓解显著高于紫杉醇和多西他赛组（全部P<0.05），但在激素受体阳性/HER2阴性亚组中，三组间差异无统计学意义（P=0.050）。安全性分析显示，脂质体紫杉醇中性粒细胞减少（III～IV级）、外周神经毒性（I～II级）和过敏反应的发生率显著低于紫杉醇和多西他赛（全部P<0.05），其他不良反应三组间未发现统计学差异（全部P>0.05）。 结论：新辅助治疗阶段脂质体紫杉醇抗肿瘤效应与紫杉醇及多西他赛相近，但脂质体紫杉醇腋窝病理完全缓解率更高，这组患者新辅助治疗后有更高概率避免腋窝淋巴结清扫。同时脂质体的应用使脂质体紫杉醇能够显著降低治疗引起的不良反应，安全性更好。因此我们推荐在新辅助治疗阶段，尤其是三阴性和HER2阳性的临床淋巴结阳性患者应用脂质体紫杉醇。 通信作者：王永胜（wangysh2008@aliyun.com） 引用格式：毕钊, 陈鹏, 刘雁冰, 等. 紫杉醇、多西他赛与脂质体紫杉醇对乳腺癌新辅助治疗的疗效及安全性分析. 第十六届全国乳腺癌会议暨第十五届上海国际乳腺癌论坛论文汇编. 2020:E015. 收稿日期：2020-08-06 |
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