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作者：解螺旋.叶子 转载需授权注来源：解螺旋，医生科研助手 美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ ASA）第一次发布了卒中后的康复指南，呼吁进行密集的，多学科的综合治疗。此指南于5月4日发表在《Stroke》上，被包括美国神经病学会，以及美国物理医学与康复学会等多个机构批准。 指南的主要作者，Carolee J. Winstein博士是美国南加州洛杉矶大学的生物运动机能学和物理治疗学教授。在他看来，之前对于急性卒中的治疗管理已经有了很多的关注，而新指南最大的特点是体现出了AHA / ASA认识到了在发病后良好护理的重要性，这对改善卒中患者的生活质量有着重要帮助。卒中在以前一直被很多人认为是急性发病，很少有人认识到它是一种慢性病，并且患者发病后很多都会留下终身残疾。本指南关注了进入慢性期的卒中患者，将有助于帮助患者更好的生活。新的指南认为，卒中康复需要一个大团队共同努力，包括病人、家人和朋友、护工、医生、护士、理疗师，以及心理学家等等。这些团队成员的沟通协调是病人康复至关重要的因素。 该指南包括了卒中后病人康复护理在内的各个方面数百条建议，从急性发病后的医院护理到治疗后重新融入社会。指南主要依靠临床证据以及共识，其中IA级证据的建议主要包括以下内容： 医院康复治疗的效果比疗养院的更好 Winstein博士解释说，住院进行康复治疗的病人将接受由专业小组根据他们需求来规划康复治疗，每天至少有3小时。这包括物理治疗、职业治疗、语言治疗和医疗管理。而从社会工作者的反馈来看，在疗养院康复治疗的强度通常较低，也没什么重点，更多的作用是维持治疗效果。有相当多的证据表明，病人最好在卒中早期就入院由专业团队进行康复治疗。医院专业团队里的各类专家还会向病人亲属介绍各种治疗方法，以及在患者出院后如何进行治疗。 遗憾的是，根据指南中引用的2006年医疗数据显示，42%的卒中患者没有提到有任何急性后期护理。 防跌倒措施 卒中后，病人很有可能会行动不便，出院后，相当多的病人会发生跌倒。一旦病人跌倒受伤，那他的恢复不但会停滞，甚至还会恶化。这些跌倒很多都可以通过对病人以及家属的教育来预防，包括提早告知家属某些药物可能有影响平衡性的副作用，在家消除障碍，需要良好的照明，以及如何使用助行器如轮椅、手杖来进行康复。 这个建议的提出可能会改变一些医疗行为，因为很多顶级的卒中中心可没有一个正式的跌倒预防方案。 对有步态问题的患者需要进行密集的重复练习 步行能力的减弱甚至消失是卒中最有破坏性的后遗症之一，步态恢复往往也是康复训练的主要目标之一。与步态有关的活动，包括站立移动、坐下、爬楼梯、转弯、快速行走等，不过如果会增加跌倒的风险，那就要限制步态活动。 一些系统评价表明，在进行密集的重复练习后，能够改善步态活动的结果。这种重复而密集的练习增加了病人的机动和闪避，这通常也是康复治疗的常规手段。 长期护理时监测病人体内钙和维生素D的水平 在卒中后，很多患者的骨密度和肌肉组织都会降低，偏瘫同侧的改变更加显著。其中骨密度能在一年内减少超过10%，再加上卒中对于平衡感的影响，会增加病人骨折的风险。 量身定制训练计划 指南着重强调了在卒中早期积极参与运动的重要性，能最大程度的减少卧床休息和不活动的不利影响，提高神经可塑性，也是培养自我锻炼、自我监督的重要过程。虽然最近的AVERT随机试验表明，过早的高强度运动可能是有害的，但也有越来越多的证据表明，在卒中后11至78天的亚急性期开始，有氧运动能够安全有效的改善运动能力和步行耐力。 人们要对自己的生活保持积极的态度，那锻炼和保持运动就是非常重要的方式，患者需要单独定制锻炼计划，使他们能够安全的提高自己心肺功能。要尽可能不让病人在家产生这样的感觉：我干不了任何事情，除了躺在沙发上吃。最理想的情况是病人在一个像社区的地方一起锻炼，在那的人们也会有相似的经历。 要让病人和家属都知道，卒中后的患者也是有移动能力的，保持适当的活动有很多好处，包括改善心血管健康、减少抑郁症的发生、提高认知功能，只要能够克服最初的无知和恐惧，这就是个双赢的局面。 参加认知活动 另一个1A级的建议是在丰富多彩的环境里，增加认知活动的参与。这包括鼓励患者看书，听音乐，玩电脑游戏，或做拼图，以及任何挑战大脑的爱好。 在指南所举的一个例子里，每天听1-2小时喜欢的音乐，能够提高语言记忆、集中注意力、防止抑郁。另一个是每周玩3次，每次30分钟VR游戏，持续4周，能够提高视觉注意力和短期记忆。 平衡训练方案 平衡障碍卒中后很常见，因为卒中会影响1个或更多的感觉和运动网络。平衡系统的损伤，使患者很难安全地行动，并能够独立生活。如果平衡障碍未被足够重视，可能导致严重的事故。 指南明确指出，在卒中后进行平衡训练是有用的。虽然现在还没有具体的方法或者程序值得推荐，但训练课程一般都包括特定的平衡运动、全面加强的运动和有挑战性的运动。 回复“AHA”下载最新指南 |
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