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【题解】 行针总要歌见《针灸大成》，基于《灵枢·通天篇》'古之喜用针艾者，视人五态乃治之'的观点。强调善用针灸医病者，要重视区分不同类型病人的体质、性格、体态等相关因素，取穴应因人而异，根据患者体质、年龄、性别等不同特点进行选穴施治。《灵枢·终始篇》说：'凡刺之法，必察其形气。'在针灸治疗时，要根据患者的体质强弱、形体胖瘦、年龄长幼、性别男女等不同情况而选用不同的腧穴与手法。强调针灸治疗因人制宜的重要性。关于针刺禁忌，本文提到'大饥大饱宜避忌，大风大雨亦须容，饥伤荣气饱伤腑，更看人神俱避之'。一般而言，凡在病邪正盛，诊断不明的情况下，不可滥施针刺。在房事后，大怒、过饱、过饿、酒醉、劳倦、大渴以及大风大雨之时，不是正气自虚，便是气机逆乱，因此都不宜针刺。针刺治疗中，应使患者情绪安定，饮食起居适宜，否则就可能发生不良后果。这些都是行针取穴时的一些共性问题。 【原文】 黄帝金针法最奇，短长肥瘦在临时， 但将他手横纹处，分寸寻求审用之。 身体心胸或是短，身体心胸或是长， 求穴看纹还有理，医工此理要推详。 定穴行针须细认，瘦肥短小岂同群， 肥人针入三分半，瘦体须当用二分， 不肥不瘦不相同，如此之人但着中， 只在二三分内取，用之无失且收功， 大饥大饱宜避忌，大风大雨亦须容， 饥伤荣气饱伤腑，更看人神俱避之。 妙针之法世间稀，多少医工不得知， 寸寸人身皆是穴，但开筋骨莫狐疑， 有筋有骨傍针去，无骨无筋须透之。 见病行针须仔细，必明升降阖开[1]时， 邪入五脏须早遏[2]，祟侵六腑浪翻飞[3]， 乌乌稷稷[4]空中坠，静意冥冥起发机[5]， 先补真阳元气[6]足，次泻余邪九度嘘[7]， 同身逐穴歌中取，捷法昭然径不迷。 百会三阳顶之中，五会天满名相同[8]， 前顶之上寸五取，百病能祛理中风， 灸后火燥冲双目，四畔[9]刺血令宣通， 井泉要洗原针穴[10]，针刺无如灸有功。 前顶寸五三阳前，甄权曾云一寸言， 棱针出血头风愈，盐油揩根[11]病自痊。 囟会顶前寸五深，八岁儿童不可针， 囟门未合那堪灸，二者须当记在心。 上星会前一寸斟，神庭星前发际寻， 诸风灸庭为最妙，庭星宜灸不宜针。 印堂穴并两眉攒，素髎面正鼻柱端， 动脉之中定禁灸，若然此穴鼻鼾[12]酸。 水沟鼻下名人中，兑端张口上唇宫， 龈交二龈中间取，承浆下唇宛内踪， 炷艾分半悬浆灸，大则阳明脉不隆。 廉泉宛上定结喉，一名舌本立重楼， 同身捷法须当记，他日声名播九州。 【注释发挥】 [1]升降阖开：《素问·六微旨大论》:'出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。'此处的'升降'是指人体气机运动的运行方式，就经脉而言，阳经由上而下，阴经由下而上。阖开，指子午流注理论气血流经此处穴位开及气血流过此处穴位阖。 [2]遏：阻止。邪气进入五脏六腑已是疾病的紧要关头，必须及早阻止病势的发展势头，防止继续传变。 [3]祟侵六腑浪翻飞：是形容邪气侵犯六腑，其来势凶猛，为实证的一种表现。 [4]乌乌稷稷：形容鸟飞之状，言其飞翔在空中忽而飞至忽而离去难以把握，此处用以比喻针之得气，似动中若隐若现。《素问·宝命全形论》王冰注云：'乌乌，叹其气至。稷稷，嗟其已应。言所针得失，如从空中见飞鸟之往来。' [5]静意冥冥起发机：冥冥本谓自然界的幽暗深远，亦指迷信的人所指的有鬼神暗中起作用的境界。比喻人体一些生理、病理的微妙变化。《素问·八正神明论》说：'观于冥冥者，言形气营卫之不形于外，而工独知之。'发机，《标幽赋》说'伏如横弩，应若发机'，是形容手持针如弩之待发，经气聚于针下。全句是指医生持针在手，如弩之扣机待发，医生和患者必须专默精诚，不可稍事外顾。 [6]元气：元气是由元精（父母之精）所化生，由后天水谷精气和自然界清气结合而成阴气（精、血、津、液）与阳气（卫气、宗气、营气、脏腑之气、经脉之气）, '气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则亡'。阴气主物质，阳气主功能，阴阳二气相互转化。中医认为，元气是生命之本、生命之源，元气充足则健康，元气受损则生病，元气耗尽则死亡。元气决定着生命的全部，也就是说，元气充足免疫力就强，从而能战胜疾病。如果人体元气不足或虚弱，就不能产生足够的抗体或免疫力去战胜疾病，甚至导致死亡。 [7]九度嘘：九度，表示多次、多数。嘘，有吹出、吐出之意。中医养生有'六字延寿功'，最早见于《千金方》, 《寿亲养老新书》、《道元一气》、《类修要诀》等书都有记载。如四季却病歌曰：'春嘘明月木扶肝，夏至呵心火自闲，秋咽定知金肺润，肾吹唯要坎中安，三焦嘻却除烦热，四季常呼脾化餐，切忌出声闻口耳，其功尤胜保神丹。'认为'嘘'气能疏肝调节气机。文中所说'次泻余邪九度嘘'，是形容行针用泻法时，要多次反复嘘气才能泻出邪气。 [8]五会天满名相同：五会、天满均是百会穴的别名。 [9]四畔：边侧叫畔，四畔即四边，相当于经外奇穴四神聪。除四神聪外，头部的其他穴位如上星、通天等都宜于放血，有通窍泻热的作用。 [10]井泉要洗原针穴：治中风证灸百会后，如发现火燥冲目时，要刺百会穴之四边泻血，然后再以新汲井泉冷水冲洗泻血的穴位以泻其火。 [11]盐油揩根：指治疗头风的方法，用三棱针刺囟会等出血，后用盐油抹于穴上。 [12]鼻鼾：即深睡时鼻腔发出的鼾声。 以上节自陈以国老师主编的《针灸歌赋注释发挥》一书 |
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