伤寒论小结

​伤寒论小结一．太阳篇1.性质一表热证，三阳皆属热证，太阳为三阳之表，故太阳病为表热证。2.主要脉证一脉浮 头项强痛恶寒发热。3.证候类型经证——发热、汗出、恶风、脉浮级，为太阳表虚——中风。            恶寒、体痛、无汗脉浮紧，为太阳表实——伤寒。发热而渴，不(微)恶寒一温病。若发汗已身灼热者，名风温。    府证——发热、汗出、脉浮、小便不利，乃热入膀胱气分，府证、而水气不      化 ——蓄水。如狂发狂，少腹急结或鞭满，小便自利，乃热入膀胱血分，瘀热不行——蓄血。4.治疗 经证表虚——桂枝汤解肌发汗。表实——麻黄汤开表发汗。 虽经汗解，续有表闭现象发热恶寒，热多寒少。  不得小汗出，身痒——桂麻各半汤。形似疟，日再发——桂二麻一汤。府证    蓄水一一五苓散化气利水。蓄血——行瘀逐血:      如狂，少腹急结一桃核承气汤。      发狂，少腹鞭满←抵当汤。少腹满，征势级一抵当丸。5.治禁:表实不得用桂枝汤，表虚不可用麻黄汤。阴虚阳虚患者，不能开表发汗。6.兼证治疗太阳中风而兼气逆作喘——桂枝加厚朴杏子汤。。太阳病兼项背强几几表实——葛根汤表虚一一桂枝加葛根汤。太阳病而兼里有郁热不出汗而烦躁-一大青龙汤。发热恶寒，热多寒少,口渴——桂枝二越牌一汤。太阳病内挟水邪表不解,心下有水气，喘咳干呕——小青龙汤。胸胁有水气群积，心胁下痞鞭满痛，干呕短气，表解者乃可攻之——十枣汤。  太阳病而兼内虚阴阳两虚，心中悸而烦——小建中汤。气血不足，心力不继，脉结代，心动悸——炙甘草汤。7.汗后变逆证治.表未解而正气虚气阴两虚，身疼痛，脉沉迟——桂枝新加汤。阳虚液脱，汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸——桂枝加附子汤。阴阳两虚，脚挛急，汗出恶寒——芍药甘草附子汤。阳虚阴盛，昼日烦躁，夜而安静，脉沉微，身无大热干姜附子汤。阳虚而津气亦伤，昼夜均有烦躁——茯苓四逆汤。心阳虚，心下悸，欲得手按——桂枝甘草汤。心阳虚， 肾水上逆，脐下悸，欲作奔豚——苓桂甘枣汤。脾胃阳虚，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧——苓 桂中国术甘脾虚气滞，腹胀满——厚朴生姜半夏甘草人参汤。热邪迫肺， 汗出而喘，外无大热——麻杏甘石汤。8.下后变逆证治胸满邪欲内陷，正气外拒，脉促胸满——桂枝去芍药汤。前证兼卫阳虚而恶寒——桂枝去芍药加附子汤。下利协热利里热盛， 喘而汗出——葛根芩连汤。里虚寒，心下痞鞭，表里不解——桂枝人参四逆汤。中焦阳虚——理中汤。下焦滑脱——赤石脂禹余粮汤。9.结胸热实大结胸证，脑内拒痛，心下痛，按之石鞭，者从心下至少腹粳满而痛可近。脉沉室一大陷胸汤。如证势向上，如柔室状一大陷胸丸。小结胸证，正在心下，按之则痛，脉浮滑一小陷胸汤。寒实结胸，无热证一 三物白散。10.痞证热聚于胃，心下宿，按之漏，脉关上浮——大黄黄连泻心汤。热陷于内，阳虚于外，心下痞，恶寒汗出一一附子泻心汤。胃气不和而挟水寒，心下痞鞭，干噫食臭，腹中雷鸣，下利——生姜泻心  汤。中虚较甚，客气上逆，心下痞鞭满，下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心烦不得安——甘草泻心汤。胃气上逆较甚，呕而肠鸣，心下痞——半夏泻心汤。胃虚浊气上逆，心下痞鞭，噫气不除——旋复代褚汤。11.栀豉汤证热扰胸膈，虚烦不眠，心中懊浓与胸中室——栀豉汤，少气加甘草，呕加生姜。心烦腹满，卧起不安——栀子厚朴汤。膈热脾寒——栀子干姜汤。12.火逆变证心阳虚，心神被扰，烦躁，惊恐一桂甘龙牡汤。心阳外亡，心神浮越，烦躁惊狂,卧起不安——桂枝去芍 药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。针处被寒，核起而赤，气从少腹上冲心，是为奔豚一一外用灸法灸其核上，内服桂枝加桂汤。13.风湿证治风胜于湿，身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩一桂枝附子汤。前证而脾虚不能为胃行其津液，大便鞭，小便自利一风湿证治 桂枝附子去桂加白术汤。寒湿转重，深著筋骨，骨节疼烦掣痛,不得屈伸，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣或身微肿一甘草附子汤。二.阳明病篇1.性质——里热实盛2.来路——太阳少阳误治夫治邪气传里        本经——素有里热        三阴——阴证转阳3.主要脉证一一身热汗自出，不恶寒，反恶热，脉大。4.证侯类型经证——是阳明病无形的邪热,肠中尚无燥屎阻站。身大热，口大渴，汗出很多，脉洪大，心烦，口平舌燥，脉洪大成浮滑。府证——是用明病有形的实热， 肠申有爆展阻结。潮热谢语，腹湖，烧脐疼痛，不大便成便硬，苔黄厚干燥，甚则焦黑起刺，脉沉实成沉迟有力，成滑数，鼓则出现神昏躁扰，循衣模床，昏不识人,直视，目中不了了等证。5.治疗经证——清法白虎汤清里热如热伤气阴者，宜白虎加人参汤。府证下法 调胃承气汤一一 治府实轻证，腹微满谵语，心烦，便秘偏于燥热证者。小承气汤——治府实轻证， 腹大满不通，潮热谵语，便秘偏于宿满甚者。大承气汤一一治府实重证，大便秘结，腹满疼痛，谢语，潮热，昏不识人，循衣摸床，直视，目中不了了，属于大热大实、招满燥实坚的证候。润导法 麻仁丸 肿约证。蜜煎导猪胆汁肠缫便阻。6.变证热留上焦证状一一心中懊依:舌容白黄。治疗——栀子鼓汤。热移下焦证状——口渴，小便不利。治疗——猪苓汤。(汗多燥热者禁)虚寒证证状——不能食，呕吐，饮水即哕。治疗——吴茱黄汤等。发黄证状——无汗，或但头汗出，小便不利，周身面目皆  黄，色鲜明，口渴。治疗茵陈篙汤——偏于里实者。栀子柏皮汤——外无表证，内无里实者。麻黄连轺赤小豆汤——外兼表证者。蓄血证状一喜忘，少腹硬，大便硬反易，色黑。治疗一抵当汤。7.合病并病，大阳阳明合病自下利者——葛根汤。呕者——葛根加半夏汤。喘而胸满者——麻黄汤。太阳阳明并病表虚证一一桂枝汤。表实证——麻黄汤。少阳阳明并病——小柴胡汤。少阳病篇1.性质——半表半里热证。2.主要脉证  脉——弦细。  证——口苦咽干目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。3.治疗方一一小柴胡汤。法一和解。4.治禁——汗、吐、 下。5.兼变证治兼里实证状一一往来寒热， 口苦，腹满痛，不大便，潮热  微烦，舌苔干黄等。机转——少阳表邪未解，阳明胃府成实。治法——壅实较甚，大柴胡汤。(误下正虚，燥屎内结，柴胡加芒硝汤)兼表未和证状一发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结。机转一一太阳表邪未尽，邪热已入少阳。治法柴胡桂枝汤，疏解二阳。兼里虚证状——伤寒腹中急痛。脉象——阳脉涩，阴脉弦。机转一一少阳病而兼里虚。治法——先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主阳郁饮结成因——伤寒五六日，误用发汗攻下后之变证。证状——胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。机转——邪热入里， 水饮内停,阳气郁而不宜。治法——柴胡桂枝干姜汤，宣化停 饮,透达郁阳。邪气弥漫成因——误下正虚，邪热入里。证状——胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，   不可转侧。 机转——正虚邪陷，表里三焦俱病。治法——柴胡加龙骨牡蛎汤和解镇固，攻补兼结上热下寒证状——腹中痛，欲呕吐。机转——胸中有热， 胃中有邪气。治法——黄连汤清上温下合并病合病太阳少阳——自下利，黄芩汤清泄里热，若呕加半夏生姜降逆止呕。阳明少阳——下利， 脉滑数，用大承气汤;脉弦，少阳之邪未彻，不可下。并病(太阳少阳)——头项强痛，眩冒，时如结胸，心下痞鞭，刺大椎第一间、肺俞、肝俞，鬃用汗下。热入血室热除脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语——刺期门。寒热发作如疟——小柴胡汤。昼日明了，喜则谵语、安见一刺期门或 小柴胡汤。治禁——汗吐下。 太阴病篇性质——里康寒证。主要证状——廣满而吐，食不下，自利，时度自痛,口不渴。治疗原则——温里为主。预后阴证转用，脉微涩而长者，为欣愈。肿阳来复，正气胜邪而暴指下利者，利必自止。小湿滞不化，可引发明黄，着小便自利者，则不发黄。兼变证治里虚寒而外有表证，下利腹旅满，身体疼痛--先温其里乃攻其表。太阳病误下邪陷，表犹来尽腹满时痛——桂核加芍药汤。大实痛——桂枝加大黄汤。少阴病篇1.性质——全身性虚寒证。2.寒化证治主要脉证——无热，恶寒，脉微细，但欲寐。病理机转——阳虚阴盛。治疗原则——扶阳抑阴。阴盛阳虚厥冷下利证治寒盛阳微下利一四逆汤。阴盛于内，格阳于外，脉微欲绝，身反不恶寒——通脉四逆汤。阴盛于下格阳于上  下利，脉微，面赤——白通汤。  利不止，无脉，干呕而烦——白通加猪胆汁汤。  阳虛兼挟水寒证治    脉沉，背恶寒，手足寒，身体骨节痛——附子汤。腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利,心下悸，头眩，身眼动，振振欲擗地一真武汤。虚寒滑脱，下利脓血——桃花汤。3.热化证治 阴虚阳亢，心烦不得卧——黄连阿胶汤。  阴虚水热相搏，下利，咳而呕渴，心烦不得眠，小便不利一猪苓汤。  阴虚火浮，下利咽痛，胸满心烦猪肤汤。4.咽痛证治客热咽痛——甘草汤。不差者，桔梗汤。咽中伤生疮，不能语言,声不出——苦酒汤。风寒外束咽痛——半夏散及汤。5.辨证阳郁于内，不能透达于外之四逆——四逆散。胃气虚寒，浊阴上逆之吐利厥逆——吴茱萸汤。6.兼证治疗寒化证兼太阳表实——麻黄细辛附子汤。麻黄附子甘草汤。热化证兼阳明里实——大承气汤。7.预后阳回则生。阳亡则死，阴竭亦死。厥阴病篇1.性质一寒热错杂证。2.厥热胜复厥热相等——阴阳已趋平衡，病将自愈。热多厥少——阳气来复，阴邪退舍，病将自愈厥多热少阴盛阳衰，其病为进。发热不止——阳复太过，亦为病进。3.正治方法乌梅丸证证状——消渴气 上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚍。病机——寒热错杂，蚍动扰膈。单现手晓绿生治疗一心温藏安蛻。湖武处弃的脂苍良华少君红干姜黄苓黄连人参汤证证状——呕吐自利，食入即吐，气味酸臭混浊。病机-——上热下寒。治疗——清上温下。麻黄升麻汤证证状泄利不止，手尼厥逆，咽喉不利，吐脓血。脉象——寸脉沉而迟，下部脉不至。病机——阳邪内陷，上热下寒。治疗——清上温中,调和营卫，发越郁阳。白头翁汤证状——痢下脓 血，腹痛里急后重，口渴，肛门灼热感。病机湿热壅结大肠，内迫营阴，伤及血络。治疗——清热凉血解毒。当归四逆汤证脉证——手足厭寒， 脉细欲绝。病机——营 血内亏，寒邪外束。治疗——补血散寒。(内有久寒的，加吴茱萸生姜)吴茱萸汤证状干呕，吐诞沫，头痛。病机一一脾胃虚寒,厥气上逆。 治疗——降逆止呕，扶正温中。4.变证治法小柴胡汤证证状——呕而发热。病机——病邪由厥阴转出少阳。治疗——和解。小承气汤证状下利谵语。交治病机——邪传阴明，热结旁流。厥方法证治疗——缓攻。栀子鼓汤证状——下利后更烦，按之心下衢。病机——余热留扰胸厢治疗——清热除烦。5.厥逆证辨治寒厥四逆汤，证状一一下利质逆，大干出，身微热，恶寒，小便利病机——阴盛阳微。治疗——扶阳抑阴。热厥脉证——脉滑而厥，口千舌燥，烦渴引饮，小溲黄赤。病机——热深厥深。治疗——白虎汤，清泄里热。蚘厥脉证——伤寒脉微而厥，肢冷，病者静而复时烦,须臾复止，得食而呕又烦，常自吐蛻。病机——胃气虚寒，虻虫扰动。治疗——乌梅丸温中安就。藏厥脉证——伤寒脉微而厥，肤冷躁无暂安时。病机一一阴寒内盛，阳气衰竭。治疗四逆汤、通脉四逆汤等 和灸法，急救阳气。水厥证状——伤寒厥而心下悸。病机——水停心下，阳气遏而不布。治疗——茯苓甘草汤，温阳利水。痰厥脉证——手尼厥冷，心下满而烦，饥不能食，脉象乍紧。病机——痰涎实邪壅塞膈上，胸阳遏而不宜。治疗——瓜蒂散，涌吐实邪。6.治禁不可攻下。不可发汗。呕家有脓疡，不可止呕。7.预后欲愈  脉——微浮，阳气来复。  证——热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日小便利，色白，欲得食。     阴阳平衡，其病自愈。不愈证脉——大，邪盛病进。厥而呕，胸胁烦满，其后必便血。热无出路，伤及营血，其病为进。死候证脉——无，阳气竭绝。下利不止，手足厥逆，躁不得卧，身热汗出，微喘等等，均阳气竭绝之候。