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结节这个词大约来源于古人记录时间的方法，古人记录天数的方法就是在绳子上打结，每打一个结就是一天，打几个结就是几天，每一个打出来的疙瘩就是一个结节，所以肺部结节就是肺部形成的疙瘩。 其实谈肺部结节，不得不谈肺部结节影，这又是什么概念呢，这是我们肺部结节在影像学上的讲法。我们的影像学就是专门研究CT、磁共振、彩超等辅助检查的学科，这个学科起源于伦琴发现的X射线，直到现在，CT机还是使用X射线成像来实现对身体病变的检查，X射线和光并没有本质的区别，只是一个不能为我们肉眼所感知，一个可以感知到，肺是一个充气的器官，X射线容易通过，如果在肺内长了一个结节就相当于阳光下的乒乓球，会在底片上留下一个球形的阴影，所以肺部结节在影像学上成为结节影，其实其他的病变同样也会被称为阴影，比如实变影，占位影，渗出影，分不清楚的时候还会被称为肺部阴影或者肺部异影。 肺部结节的定义其实是按照直径的大小来区分的，影像学上小于等于3cm的球形病灶或者说是疙瘩都可以称为结节，大于3cm的称为肿块，这两者之间并没有本质上的区别，大部分只是直径上的划分，但如果最终确诊是肺癌，大于3cm的肿块手术后就需要做化疗放疗，小于3cm的肺癌大部分手术后不需要做进一步的治疗。 那么检查出来肺部结节该怎么办呢，一般有多个维度来判断，比如说直径，如果小于5mm称为微小结节，微小结节大部分是良性的，随访观察就可以了，即使是恶性，大部分也不会失去根治的机会，但如果直径比较大怎么办呢，比如说大于8mm，那就要当心了，如果是超过8mm的混合性磨玻璃结节，最好是找胸外科专家看一下，必要时手术切除，基本上也能根治。 这里有个混合性磨玻璃结节的概念，要理解他就必须了解一下什么是磨玻璃结节，我们上面讲过肺上长结节就相当于阳光下的乒乓球，乒乓球是完全不透光的，如果在这个乒乓球上打满小孔有部分光亮透过，在底片上就会留下半透明的阴影，称为磨玻璃阴影，其实病理基础就是肺内的支气管上皮长了异常的细胞，只是这些细胞大部分局限于上皮层，没有长到其他部位并且完全充满肺泡，以至于有些地方还能透过X射线，就形成了磨玻璃样表现。 混合性磨玻璃结节就是这些磨玻璃阴影的核心部位细胞长得密室了一些，相当于海绵球的核心塞了一个木头球，这种表现很多是恶性表现，超过8mm就有进一步发展甚至转移的可能性。 另外，超过1cm的磨玻璃结节，超过1.5cm的实性结节都是比较危险的结节，能手术就手术切掉，除非医生具体看了片子以后判断为低危结节。 所以肺部结节最重要的是看直径和变化，直径小的，一直不变化的一般不要紧，直径大的，逐渐长大的通常需要手术，但小于3cm的结节即使是恶性大部分还是可以手术根治的，基本上能够活到正常人差不多的年龄。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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