李生荣学术经验简介

——李寿田《医林验录》

老中医李生荣系陕西府谷县医院副主任 医师。医承家学，广撷搏采，一生精研《内经》、《伤寒论》，对中医理论造诣颇深。临床吗十余年，，积累了丰富的经验，尤其对 --些疑难、急症，有独到的见解。本文就笔 者随李老学习中的体会、及其学术观点和临床经验，简述二三。

论治则以驱邪为要

李老认为病之发生，不论外感、或是内 生，都是邪气为患，故应以驱邪为要，不使滞留体内，而变生它疾。他常说：“治病当 以驱邪为要，邪去正自安。”反对滥用补 药，认为补益之品，只适于衰弱，或正虚难 以驱邪外出者，纵然需补，亦宜调补之法， 以助机体生之机。倘然滥用滋补，无异于养奸为患。如治温X X的“顽固性失眠”一 证，诸医皆以养心益气，补血安神等法治疗 数月无效，李老见其纳差、痰多、辨为“痰 浊上逆，胃失和降”，“胄不和则卧不安”。故重用半夏60克，以祛痰化浊、和胃降逆， 辅以秫米、神曲益中和胃、川连以清心苦降，磁石重镇潜阳。这样胃和浊降，阳入于 阴而能寐，只服三剂，即能入睡。

李老还常以一病例，引以_戒。那是张 某“肺结核大咯血”，李老始以“肺肾阴虚”，闲大补阴丸加减治之，二剂后，非但 无效，反而咯血加重。他想：用药不灵，乃 辨证不明。又细心诊察，详询病情：患者近 来发热、口渴、便干，已四、五日不大便，每咯血前发热加重，乃热逼血妄行之意，k 所咯之血甚多，并喷射远处。此乃实火而非 虛火也。遂改弦易辙，用太黄黄连泻心汤加 白芨15克。药后大便二次，所下粪便臭秽甚多。一剂服后咯血减轻，二剂服后咯血停止，发热、口渴等证消失，又以清肺和胃之 剂调理，再未咯血。

明医理不被假象所惑对于自己或同道所治之病，无效时，寻 因细辨，尤为重要。既要考虑为何用此法此 方而无效，又要多元地推理，尤其药后反加重者，不妨从其反法而想之，再观其脉证是 否相应。如果不从病者身上反复推敲病因病 机，只是逐f使用常规治法，往往效与愿 违。李老常言：“治病难，辨证尤难，复杂 久病者，更须细辨精思。只有抓住主因病 机，才会药到病除。

一例“抽风”患儿，入院后各种检查结 果与临床体征不符，难以确诊。怀疑“细菌 性脑膜炎”和“病毒性脑膜炎”，用抗炎、镇静、脱水剂等，治疗无效，仍每日抽搐 1 一2次。遂请李老会诊；见患儿神志清楚，舌红有嵌点，左侧上下肢轻度瘫痪，且身无 大热。细问家长，病前患儿曾摔过一跤，头 部着地，但外表无伤。李老悟到：此乃头部 外伤血瘀所致，瘀阻脉络而使偏瘫，瘀阻化热而现肝风内动。急以祛瘀活血的“血府逐 瘀汤”加清肝熄风之菊花、僵蚕、夏枯草， 连服两剂，即下臭秽黑色粘液便一次，抽搐 停止，上下肢已能活动，又以原方加减调理数剂，痊愈出院。

疗痼疾主张丸散缓图大凡沉疴痼疾，均多病久体弱，正虚邪 盛，欲攻不能，欲补不得。且多常期服药， 如予汤剂，少服难以速效，多服患者实难坚持。因此，李老治疗慢性疾病，则主张“持 久战”，采用丸散锾图。如治疗“痰饮”，“乳癖”、“症瘕”、“水肿”等病，丸散 省钱有效，深受患者欢迎。如一柴某“悬饮”患者，因失治、误治，来医院X线检 查：“左侧陈旧性胸膜炎”并发现“右胁下 有一囊肿，约7 X 5cm大”。请李老医治，考 虑已成痼疾，用散剂缓消，法以逐饮化痰， 消肿散结。方用：白芥子20克、甘遂6克、 大戟10克、海藻30克、白芨33克、百部33 克，研未早晚各服4克，用大枣10枚煎汤送服。此药连服两料后，经X线复查，不仅胸 水全部吸收，且右胁下的囊肿完全消失，可 见丸散缓削慢克痼疾，实非汤剂所能及。

挽危笃当随机应变

危急重证，变化多端，理应细审明察， 随机应变。万不可谨守始证，禁固于一法一方之中。如一例“大叶性肺炎”引起“休 克”的高XX患者，住药医师只看到病邪的 一面，一味的“宣散”、“清热”，结果，病 势越来越重。即请李老会诊，只见患者面色 苍自，神疲乏力，大汗淋漓，呼吸短促，四肢厥逆，脉象微弱。李老认为是过用汗法，加之正不胜邪，导致虚脱。虽肺邪涌盛，然回 阳救脱为急，不能因虑“肺炎”，而不敢运 用温热之品。果然，用参附姜味等药，服一 剂后，脉出汗止，“休克”纠正。待挽回危局，仍见肺经症状较重。咳喘，胸痛，.咯姨 如铁锈色，舌暗红苔白腻略黄，且不大便已 八天。肺与大肠相表里，故用“釜底抽薪” 法，使腑气通畅，则肺气得降，邪热得泄。用桑杏苈黄汤合千金苇基汤加芒硝、介腥草、 双花，以清肺化痰，逋腑泻热。药后肺经病 证明显消退，又治疗10余日，痊愈出院。

此病当虚脱纠正后，则宜祛邪为主，而不固体弱而怯用硝黄，贻误病机。故虽同一 患者，同一疾病，却始补后攻，先热后寒， 治法迥异，而收效均捷。足见李老辨证之精 细，不以开始之“炎证”而禁锢思想，以后又不以用参附见效，而怯用苦寒。可知，治 疗急证，关键在于明辨病之机转。