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25年前的1995年，在当时超声仪器分辨率情况下，认为在孕6-8周时超声不能直接观察到羊膜。Bryann Bromley 和Beryl Benacerraf 于1995年发表了他们的研究成果，首次指出可间接通过卵黄囊数目，在早孕6-8周预判单绒双胎羊膜性。他们的研究结论是：一个卵黄囊强烈提示单羊；两个卵黄囊强烈提示双羊（原文措辞：can be strongly suspected）。尽管该研究并没有涉及胚胎学意义上卵黄囊与羊膜囊生发关系的内容，但“单绒双胎：一个卵黄囊诊断为单羊；两个卵黄囊诊断为双羊”的认识仍被广泛接受认可。 近十几年来，陆续有学者报告单绒双胎卵黄囊数目不能精确预判羊膜性。比如，有诸如单绒双羊双胎只存在一个卵黄囊、单绒单羊双胎存在2个卵黄囊的个案报告。 单绒双羊双胎，只存在一个卵黄囊 单绒单羊双胎，存在2个卵黄囊 二十五年后的今天，胚胎学意义上卵黄囊与羊膜囊的生发关系，初级卵黄囊是在羊膜分化形成之前还是之后分化形成的，仍然未知。羊膜在受孕后第6-8天分化形成。有学者猜测，初级卵黄囊与羊膜分化形成的时间点非常接近，可能前后相差仅几小时；若初级卵黄囊分化形成发生在羊膜分化形成之前，其结果是出现一个卵黄囊和两个羊膜囊；若初级卵黄囊分化形成于羊膜分化形成之后，则出现两个卵黄囊和两个羊膜囊；大多数单绒双胎，初级卵黄囊分化形成于羊膜之后。 关于单绒双胎卵黄囊数与羊膜性的对应关系，目前的完整认知是：绝大多数情况下（85%）的双羊存在两个卵黄囊、单羊存在一个卵黄囊；少见情况下的双羊存在一个卵黄囊；罕见情况下的单羊存在两个卵黄囊。超声直接观察到羊膜是最确切的羊膜性判断方法，目前认为孕8周后可可靠地直接判断羊膜性。 二十五年后看Bryann Bromley 和Beryl Benacerraf的该研究，仍是严谨令人信服的。该间接预判羊膜性的方法特异性85%，具备了足够高的精确度。试问超声检查有几个疾病的特异性，精确度能到百分百？又有几多疾病的特异性低于85%的呢？目前有更高精确度的别的间接方法吗？ 二十五年前，在当时超声设备分辨率情况下，这个研究是非常了不起的，目前仍没有追赶上该研究的“后浪”。 参考文献 1.Bromley B, Benacerraf B. Using the number of yolk sacs to determine amnionicity in early first trimester monochorionic twins. J Ultrasound Med. 1995;14(6):415-419. doi:10.7863/jum.1995.14.6.415 2.Park SY, Chung JH, Han YJ, Lee SW, Kim MY.Prediction of Amnionicity Using the Number of Yolk Sacs in MonochorionicMultifetal Pregnancy. J Korean Med Sci. 2017;32(12):2016-2020. doi:10.3346/jkms.2017.32.12.2016 3.Shen O, Samueloff A, Beller U, Rabinowitz R.Number of yolk sacs does not predict amnionicity in early first-trimestermonochorionic multiple gestations. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;27(1):53-55.doi:10.1002/uog.2637 |
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