明明白白怀双胎

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导读：

双胎妊娠属于高危妊娠，其围产期发病率和死亡率显著高于单胎妊娠。根据其绒毛膜性和羊膜囊性两个结构标志的不同，将双胎分为双绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎及单绒毛膜单羊膜囊双胎。单绒毛膜双胎在孕期更易发生各种复杂性双胎问题。

明明白白怀双胎

江苏省人医生殖中心：李梅

提到双胞胎，通常将它分为双卵双胎和单卵双胎两大类。

 

双卵双胎（Dizygotic twins，DZ）是指在一次排卵周期中两个卵泡的卵子分别受精，发育成两个胎儿，两个胎儿的性别可相同，也可不相同，两个受精卵形成各自独立的绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊和胎盘，双卵双胎占双胎总数的2/3。

 

单卵双胎（Monozygotic twins，MZ）是由一个卵子受精后分裂形成两个胎儿，两个胎儿的性别一定相同，基因构成也相同，两胎儿共用一个胎盘，单卵双胎约占双胎妊娠的1/3。

（图：双胎的分类）

 

但是，从医生的角度来看，相比双胎的卵性，我们更应该关注的是它的绒毛膜性，因为围产儿的预后主要取决于双胎的绒毛膜性，而非卵性。单绒毛膜双胎更易发生一些特有的并发症，如双胎输血综合征、双胎选择性生长不一致、及双胎动脉反向灌注序列征等，且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果其中之一发生胎死宫内，对存活胎儿存在发生脑损伤的风险。因此，在妊娠早期进行绒毛膜性质的判断对双胎的评估及妊娠期管理至关重要。

 

那么，双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）、单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）、单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）到底是什么东东？它们和双卵双胎、单卵双胎之间又是什么关系呢？

双卵双胎中除了极个别情况以外，均为双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA），即两个胎囊的间隔为2层绒毛膜和2层羊膜。

而单卵双胎根据受精卵在早期发育阶段发生分裂的时期不同，分为以下几种不同的类型：

1. 双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）：受精卵分裂发生在受精3天内，此时内细胞团已形成，而囊胚外层的细胞滋养细胞尚未转化成绒毛，则发展为两个羊膜和两个绒毛膜，称为DCDA。这种单卵双胎与双卵双胎相似，虽然两胎儿共用一个胎盘，但两胎儿之间无血管交通，因此不会互相干扰，即使一胎儿发生宫内停育，对另一胎儿也不会产生不良影响。DCDA在单卵双胎中约占1/3。

   
   

   

   
   

2. 单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）：受精卵分裂发生在受精4～8天内，此时绒毛膜已分化形成，羊膜囊尚未出现，内细胞团在同一个囊胚腔内分裂，所以在单一的绒毛膜腔内形成两个羊膜腔、两个卵黄囊和一个胎盘，两个胎囊间隔2层羊膜。由于两胎儿共用一个胎盘，胎盘表面及深部存在交通血管吻合，因此MCDA可能会发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎反向动脉灌注序列（即无心畸形）等复杂性双胎并发症。MCDA在单卵双胎中约占2/3。

   
   

   

   
   

3. 单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）：受精卵分裂发生在受精后8～13天，由于羊膜腔和卵黄囊也已经形成，所以绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊都只有一个，胎盘也是一个。两个胎儿在一个羊膜腔内发育，中间没有任何分隔，极易发生两根脐带相互缠绕导致双胎胎死宫内。MCMA在单卵双胎中的比例约为1%。

   
   

   

   
   

4. 单羊膜囊双胎中的一种特殊情况——联体双胎：若受精卵分裂发生在受精后的13天以后，可导致不同程度、不同形式的联体双胎，根据两胎儿融合部位的不同可分为胸部联体、脐部联体、骨盆联体及头部联体等类型。

 

对以上概念我们作如下简单概括：

• 双胎中有2/3为双卵双胎，1/3为单卵双胎；

  
  

• 双卵双胎为双绒双羊双胎，双绒双羊双胎并非全是双卵双胎；

  
  

• 单卵双胎中约2/3为单绒双羊双胎，剩余1/3为双绒双羊及单绒单羊双胎。

 

当然了，双胎的绒毛膜性单凭徒手产检是无法判断的，必需借助超声和医生的一双“慧眼”来识别双胎的不同类型。下面我们来看看在不同孕周超声如何鉴别不同类型的双胎。

 

1、在早孕期（约7～9周）主要通过妊娠囊计数来判断绒毛膜性。

• 宫腔内有两个妊娠囊，且各自有一个胚芽提示DCDA；

  
  

• 宫腔内有一个妊娠囊，其内有两个羊膜腔，腔内分别见一胚芽提示MCDA；

  
  

• 宫腔内有一个妊娠囊，其内仅有一个羊膜腔，腔内有两个胚芽提示MCMA；

  
  

• 在羊膜囊显示不清时需要描述所见卵黄囊的数目，如见到 2 个卵黄囊，则为双羊膜囊；见到1个卵黄囊，则怀疑为单羊膜囊，需要在10～14 周随访以进一步明确。

2、在孕10～14周需清楚精确地描述双胎间有无羊膜分隔及其与胎盘连接处的形态，是“T”字形还是 “双胎峰”（或“λ”征）从而判断绒毛膜性。

• 单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈'T'征；

  
  

• 双绒毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织，所以胎盘融合处表现为' 双胎峰'（或'λ'征）；

  

3、在孕14～28周（中孕期）只能通过分离的胎盘个数或胎儿性别判断绒毛膜性；此时判断双胎的绒毛膜性的准确性低于早孕期。

• 两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘或两胎儿性别不一致者提示DCDA；

  
  

• 两胎儿间无分隔膜，仅有一个胎盘提示MCMA；

  
  

• 只有一个胎盘，且有分隔膜，重点观察分隔膜与胎盘连接处形态，胎盘融合处表现为'双胎峰'（或'λ'征）提示MCDA；分隔与胎盘呈'T'征提示MCMA；

4、在晚孕期（28周以后）判断方法如中孕期，但由于胎儿较大，胎盘分隔膜连接处显示困难，无法准确判断绒毛膜性，只能判断羊膜性。因此，双胎妊娠判别绒毛膜性的最佳时间是早孕期（约7～9周）与孕10～14周。

 

在我们生殖中心，双胎孕妇常规行孕70天三维超声检查，检查的目的除了核实孕周、判断胎儿是否存活、是否有明显的先天畸形外，最关键是对双胎进行绒毛膜性和羊膜囊性的诊断。只有搞清楚了双胎宝宝在妈妈肚子里是怎么住的，医生才可以针对性地制定预防母儿并发症的方案，尤其是对单绒毛膜双胎妊娠，一旦发现胎儿的发育存在异常，尽早制定干预方案。

 

在此我们也提醒准妈妈们：

1. 惊喜地发现怀了双胞胎，记得第一时间来生殖中心预约孕70天超声检查；

   
   

2. 诊断双胎早孕的第一张B超报告一定要保管好，最初的报告对日后的产前咨询及出现问题后续处理有重要的指导意义；

   
   

3. 双胎的绒毛膜性孕妇自己也要清楚，单绒毛膜双胎需要有经验的医生更严密的随访； 

   
   

4. 如果碰到复杂性双胎问题莫轻易放弃，早诊断及时转诊至胎儿医学中心干预治疗有机会改善孕妇和胎儿的结局。