双胎妊娠绒毛膜性及羊膜性的判断

1. 双胎妊娠属高危妊娠，需要重视和关爱。其中，双卵双胎占70%，单卵双胎占30%。

2. 双绒一定双羊。单绒一定单卵。双绒多数为双卵，少数为单卵。

3. 双卵双胎（DZ，染色体不一样），均为双绒双羊（DCDA）。（双胎隔有双层羊膜双层绒毛膜。胎盘有2个，或融合为“1个”，有隔膜，两胎儿血液循环各自独立）。

4. 单卵双胎(MZ，染色体一样)

1) 双绒双羊（DCDA）：占30%。受精3日内，桑葚期分裂形成两个胚泡，分别植入。常规超声和临床处置同双卵双胎。

2) 单绒双羊（MCDA）：占68%。受精4-8日，一个胚泡内有两个内细胞群，各自发育为一个胚胎。此时已经分化出滋养细胞，双胎共用一个胎盘，间隔为双层羊膜。

3) 单绒单羊（MCMA）：1 ~ 2 %。受精9-13日羊膜囊形成后分裂形成。双胎间无分隔，脐带打结/缠绕危险性高。

4) 联体双胎：1 /1500。受精13日以后。原始胚盘形成，不能完全分裂。

5. 单绒特有并发症：双胎输血综合征TTTS，选择性胎儿生长受限sIUGR，一胎无心畸形TRAPS，贫血多血质序列征TAPS。

6. 超声检查：最佳检查孕周为孕13⁺⁶周前。

1) 孕6-10周，宫腔内孕囊数即为绒毛膜数。单个孕囊为单绒。两个孕囊为双绒。

2) 孕10-14周，“双胎峰”或“λ”征（羊膜分隔与胎盘交界处夹有胎盘组织）为双绒，“T”字征为单绒。

3) 妊娠中后期“双胎峰”可不明显或消失，绒毛膜性的检查难度增加。滋养层和胚外中胚层形成绒毛膜，丛密绒毛膜和底蜕膜组成胎盘。2个独立的胎盘（除外副胎盘等）为双绒，需谨慎诊断。

4) 羊膜分隔最佳显示孕周11-13⁺⁶周（同NT）。早孕期羊膜分隔显示不清。晚孕期或双胎之一羊水过少，羊膜紧贴胎儿身体时，很难评估羊膜性。两脐带缠绕为单羊。

7. 注意事项：

1) 孕6-14周确定绒毛膜性，并存图记录。

2) 测量NT同时确定羊膜性，并存图记录。

3) 早孕期诊断双胎的关键是观察到两个胎芽和胎心管搏动。

4) 常规腹部检查无法确定，尝试经阴道超声检查，仍无法确定，转至产前诊断医疗保健机构。

参考文献：

[1]谢幸, 段涛. 妇产科学.第9版[M]. 人民卫生出版社, 2018.

[2]李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学.第二版[M]. 科学出版社，2017.

[3]中国产科超声检查指南.中国医师协会超声医师分会.[M]. 人民卫生出版社，2019.