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黄连阿胶汤合小柴胡汤治鼻咽干 2018.11.23 下午wzk舅舅在二姨的推荐下通过微信找我看病，一个我好像从没见过的舅舅。主诉：鼻咽联和处干疼，二月余。 并发来了一张二姨拍的他的舌象，舌红苔少，有裂纹，边有轻微齿痕，我立即想到了黄连阿胶汤。记得黄连阿胶汤也可以解决干燥的症状。仔细询问果然有失眠多梦，烦躁不安。脸是棱角分明的柴胡脸，皮肤比较细腻，体型中等。 详细询问病史，说今年春节体检发现有两个囊肿（副鼻窦，当时的检查单找不到了），正月初九做了手术，好了一段时间。没想到七八月份又感觉不太对，赶紧从辽宁回来，在安阳做了检查，发现又长出来两个囊肿。（CT检查单上提示：双侧上颌窦、筛窦、额窦炎性改变，双侧上颌窦囊肿）在医院输液一周还是不见好，大夫给配了些中药和中成药让他回家吃。中药单子没保存，吃了仍不见好。中成药有银翘败毒片，伤风散之类，吃了不仅不见好，还肚胀，大便变稀，次数增多，就不再吃了。 自诉今年抵抗力格外的差，一整年都是这样，总感冒，总犯鼻炎，医院大夫也说他都没什么抵抗力了。很沮丧，还担心那个囊肿会变成癌症。 睡眠很不好。每天晚上天一黑就开始困，躺在床上又翻来覆去睡不着，好不容易睡着了，就做梦，大部分是打架的梦，会出一身汗，做梦做的很累。白天时而不时也会有烦躁的感觉。到凌晨两三点又会因为鼻咽那里干疼而醒来，干疼一直持续到吃完早饭才会缓解。到了下午又会开始干疼，喝水也不能缓解。一天两次，每日都是如此。定时发作，这不就是小柴胡汤的“往来”与“休作有时”吗，而且他还长着一张柴胡脸，这是我选择小柴胡汤的依据。 大便因为之前吃药，一天两次，有点稀。胃口很好。不恶寒也不怕热。 打算用黄连阿胶汤合小柴胡汤试一试，因为他家在农村经济状况很一般，而且考虑阿胶可能买不到真的，而且他也没有出血，就把阿胶去掉了。第一次只开了三剂：黄连10g 黄芩15g 白芍20g 生甘草6g 柴胡15g 党参15g 清半夏12g 干姜12g 11.28晚，微信上和我说感觉鼻咽那里好多了，希望我多开几剂。 11.29 二诊 鼻咽干疼得到了缓解。但改变最明显的是睡眠，说喝了两三次药睡眠就变好了，现在睡得香了，“一觉到天明”，做梦也不多了，也不再做那种打架很累的梦了，也不出汗了。他很高兴！大便也成型了。胃口仍然很好。 然后又和我说起来几个一诊时没有提到过的病痛：1.鼻子经常痒，打喷嚏，流鼻涕，鼻涕里有粘稠的液块，色微黄。从鼻咽不舒服开始的。不是那种怕风，着凉的打喷嚏，平时在屋里也这样。2.半个月以来，有点咳嗽，痰不多，色微黄，像鼻涕一样。早上八九点钟容易咳嗽。 鼻子痒，考虑在上次的基础上加点作用于头面部的祛风药，如白芷、防风、荆芥。咳嗽因为不重，根据之前一个给我妈妈，舅舅治过咳嗽的老师的方子，只加了前胡、枳壳。鼻涕，痰液发黄，决定加大黄芩用量，清肺热。 这次发给我的舌像是他自己对着镜子拍的，舌淡苔薄白，中有裂纹，边有轻微齿痕。和上次我二姨拍的差别很大，问上次拍的时候是刚吃完饭吗？他说是。我很疑惑，自己照着镜子拍了一张，发现确实比真实的颜色白很多，舌苔也显得厚。所以觉得还是上次的舌像更真实。 处方：黄芩20g 黄连10g 白芍20g 生甘草10g 柴胡15g 党参15g 清半夏15g 干姜15g 白芷12g 荆芥10g 枳壳12g 前胡15g 5剂，水煎服。 他的药都是让药店代煎的。 12.4三诊 鼻咽干，咳嗽，流鼻涕，这些症状只有早上那十几分钟会出现。之前鼻咽干下午也会发作一次，现在下午那次就像被按了取消键一样消失了。 这次又告诉我一个从鼻咽干就开始，但之前没讲过的症状：耳朵里痒。 就是睡眠没有喝上次那三付药时睡得好，又开始做一整夜梦，不过早上不是三点醒，而是五点。大便也有点稀。胃口好。 我也想不明白这是怎么回事，就把黄芩量又减回去了。 处方：黄芩15g 黄连10g 白芍20g 生甘草6g 柴胡15g 党参15g 清半夏12g 干姜12g 白芷12g 荆芥10g 防风12g 枳壳12g 前胡15g 5剂 水煎服。 12.9 四诊 今天早上又和我发消息说药喝完了。 鼻涕量少了，颜色从微黄变成白色。咳嗽也少了，不吐痰了，现在是干咳。大便成型了。胃口也很好。就是这次鼻咽干疼比上次加重了，又开始早上三点因干疼而醒，睡眠也不好，还是像之前那样累。 我还是不明白为什么会这样？难道是因为加了那些治鼻子痒流鼻涕咳嗽的药？还是他身体发生了什么变化？ 我只好根据他干咳，根据之前看老师开的方子，自己琢磨着加了炙杷叶、沙参、白前、前胡。 处方：黄芩15g 黄连10g 白芍20g 生甘草6g 柴胡15g 党参15g 清半夏12g 干姜12g 炙枇杷叶15g 沙参15g 白前15g 前胡15g 白芷12g 5剂，水煎服。 -------------------------------------分割线-------------------------------------------------------- 我是从大二开始断断续续看黄煌老师的书的，大三上期学了伤寒论之后才开始认真研读黄煌老师的书。然后就学会了开有效果的方子。黄煌老师之于我，真的是恩师一样的存在。 今年我大四了，一年来也断断续续给亲人朋友解决了不少病痛，每个案例都记在一个专门的本子上，时常翻看，反思。 问题1.这次的黄连阿胶汤是我第一次用，不知道为什么第一次对睡眠很有效，二诊之后就无效了。希望各位老师可以解答我的疑问。 问题2.我平时治咳嗽用止嗽散、半夏厚朴汤取得过良效，有几次这两个方子还不行，就从ly老师给我妈妈和舅舅开的治咳嗽房子里自己琢磨选几味药，倒也收到了良效。这次的咳嗽并没有什么把握，实在不知道该用什么比较好。 问题3.为什么四诊时他的鼻咽干会加重啊？ 希望得到各位老师的指教。学生在此谢过了。 |
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