长期吃二甲双胍，建议补充维生素B12

出现神经病变？

我当医生20多年了，也是这两年才重视二甲双胍会造成B12缺乏的问题。之所以让我引起重视，是因为一个患者。他是我两年前接诊过的， 60岁，姓吴，糖尿病8年了，血糖一直都控制挺好的，但最近几个月出现手脚麻木、刺痛、下肢还有蚂蚁爬的感觉。久病成医，他自己也知道这是周围神经病变了，但他不能理解的是，自己血糖一直都挺好的，怎么会得神经病变呢？

其实，得神经病变的原因不只是高血糖，还包括：微循环受损、B12等神经营养因子缺乏、氧化损伤等。

所以，我给他查了一下眼底，是正常的，说明微循环还可以，接着我又给他查了维生素B12，非常低，只有87（正常值＞200），这说明吴先生的神经病变，跟B12缺乏关系是最大的，但他从来不喝酒，也不偏食，而且每天都吃肉，胃肠道也挺好的，按理说，B12不应该这么低。

缺乏维生素B12

经过询问，他吃8年二甲双胍了。二甲双胍咱们都知道，它是一个非常好的降糖药，降糖效果好，能使糖化平均降低1.5左右，比如：原来你糖化是7.5%，吃上二甲双胍，糖化就能下降到6%，效果非常明显，另外它对心脑血管也有帮助，还能抗衰老、抗肿瘤，所以，目前无论是国内还是国外，它都是毋庸置疑的一线药物。

如果没有禁忌，是建议终生服用的。但二甲双胍也有一个副作用，你可能不太知道，包括我在内的大多数医生也没有重视，那就是它能抑制肠道对于B12的吸收，从而导致B12缺乏。

这个患者吃8年二甲双胍了，从来没有人告诉他应该补充维生素B12，这就是他患周围神经病变的一个重要原因。

二甲双胍惹的祸

找到病因以后，针对吴先生的手脚麻木、刺痛、感觉有蚂蚁爬等现象，治疗措施也就比较简单了：我给他注射四个星期维生素B12，后来他又自己买了维生素B12口服，同时配合蜂胶，抗氧化、改善微循环，三个月后，他告诉我，症状已经全部消失了。

其实，维生素B12缺乏不仅会导致周围神经病变，还会导致巨幼红细胞贫血，还会导致老年人认知功能下降，所以，长期吃二甲双胍的人，一定要注意检查血清维生素B12。因为B12主要在肉里，所以吃素的人，更要检查。必要时要口服维生素B12，如果已经出现了周围神经病变的症状，还要注射维生素B12。

可以常吃

虽然二甲双胍能阻止维生素B12的吸收，但是大家也一定不要因噎废食。如果认为二甲双胍不能常吃，那就大错特错了。就像我刚才说的那样，二甲双胍不仅降糖效果好，还能降脂减肥，减轻胰岛素抵抗，还能保护心脑血管，甚至还有抗衰老、抗肿瘤的作用，是推荐糖尿病人终身服用的，当然出现禁忌症就除外了。

二甲双胍禁忌症

1、禁用于肝功能衰竭、肾功能衰竭的人：二甲双胍这个药本身不会对肝肾造成损伤，但肝功能衰竭、肾功能衰竭的时候，会使乳酸不能及时清除，堆积在体内，有可能导致酸中毒。强调一下，二甲双胍是不伤肾的，它跟水一样，只是通过肾脏排泄，所以，有糖尿病肾病，只要肾功能是正常的（血肌酐在正常范围），吃二甲双胍都是没有问题的。

2、二甲双胍禁用于呼吸困难、严重贫血的人，因为他们体内是缺氧的，缺氧会增加无氧酵解，从而导致乳酸生成增加。呼吸困难很容易理解，但是严重贫血怎么理解呀？用不用去检测一下是不是严重贫血呢？完全没有必要，因为严重贫血是指：血红蛋白＜60（正常值是＞120），所以，如果你出现了严重贫血，一定会有极度乏力、面色苍白、头晕、心慌等明显的症状，所以，一般不需要检查有没有贫血，就能吃二甲双胍。

另外，虽然说，二甲双胍可能有乳酸酸中毒的风险，但这只是理论上的，实际发生的极少极少，如果掌握好上面的禁忌症，基本上不会发生。

二甲双胍怎么选择？

二甲双胍有普通片、肠溶片、缓释片，如果没有明显的胃肠道反应，选择普通片就可以，可以在吃饭时吃，也可以在饭后吃。如果胃肠道反应比较明显，那就选择肠溶的，肠溶的要求饭前30分钟吃。

普通片和肠溶片要求一天吃2~3次，如果你嫌麻烦，那就选择缓释片，一天吃一次基本就可以了。

剂量选择

二甲双胍单片剂量有0.25g、0.5g、0.85g，而它的起效剂量，一天最少也要0.5g，所以，0.25g的你就不用选了。可以选择0.5g、0.85g的。

二甲双胍最有效的剂量是每天1.5~2.5克，所以，0.5的，可以吃3~5片，0.85的，可以吃2~3片。超过2.5克，降糖效果也不会增加，所以，没必要多吃，多吃还增加肝肾的负担。

效果不好要停用吗？

当然不用停，二甲双胍可以作为糖尿病患者的终身用药，如果降糖效果不好了，可以跟其他降糖药或胰岛素合用，而且所有的降糖药或胰岛素，都能跟它合用，比如：它跟胰岛素合用就非常好，因为胰岛素会导致体重增加，而二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，还能降脂减肥，它们俩是绝配。

忘吃了能补吗？

其实，大部分药物都会导致低血糖，所以，忘记服药，一般不建议补，但二甲双胍却是个例外，因为它不促进胰岛素分泌，所以，单吃不会造成低血糖，忘记服药，还是可以补的。当然，如果跟其他降糖药合用，补服还是有低血糖的风险，要注意。

二甲双胍就给你介绍完了，它虽然有瑕疵，但也不能改变它一线降糖药的地位，今天特殊强调的是二甲双胍会造成维生素B12缺乏，请你务必要关注这个指标，必要时补充维生素B12。

感谢你的收听，如果你有任何疑问或建议，欢迎在下方留言，我是王欣，让我们下次再见。