MRCP胆道水成像，为什么胆囊不显示？

来源：影像志库

随着生活水平的提升，胆道结石的发病率也不断上升，MRCP具有无辐射，多参数成像等优点，逐渐成为胆道结石以及胆囊术后的常规检查，所以很有必要对这部分内容进一步了解。

概述

胆汁由肝细胞产生，成人每日胆汁分泌量约800~1000ml。高蛋白食物可使胆汁分泌量增多。

胆汁的成分极为复杂。除水分外，还有胆色素、胆盐、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂及无机盐等。一般认为其中没有消化酶。胆色素是血红蛋白的分解产物，包括胆红素及其氧化物——胆绿质。胆盐主要是由结合的胆汁酸所形成的钠盐，而胆固醇则是胆汁酸的前身。胆盐排入小肠后，绝大部分仍可由小肠粘膜吸收入血液，再入肝脏组成胆汁，这叫胆盐的肠肝循环。胆盐每循环一次约损失5%，每餐后循环2~3次。胆固醇是肝脏脂肪代谢的产物。在正常情况下，胆汁中的胆盐和胆固醇的适当比例是维持胆固醇成溶解状态的必要条件。当胆固醇分泌过多或胆盐减少时，胆固醇将沉淀下来，这是形成胆石的一种原因。胆汁主要是通过胆盐和胆汁酸而起作用的。胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂而乳化脂肪，以减小脂肪的表面张力，使之成为微滴分散于水溶液中，从而增加胰脂肪酶的作用面积。胆汁酸可以与脂肪酸结合形成水溶性复合物，以促进脂肪酸的吸收。此外，胆汁对促进脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收也具有重要意义。胆汁在十二指肠中可中和一部分胃酸，它还是促进胆汁自身分泌的一种体液因素。

MRI水成像技术

    重T2＋脂肪抑制＋3D技术

一图读懂

为什么MRCP水成像时，胆囊有时表现为低信号？

有时候MRCP上胆囊是高信号，有时候是低信号，这到底是为什么？下面看几副图，这四副图像分别是四个患者，两幅高信号图像，两幅低信号图像！

MRCP上表现为高信号的两幅图像

MRCP上表现为低信号的两幅图像

从上面几副图像来判断，这到底是什么原因造成的，扫描参数吗？患者胆囊腔内的原因吗？下面在看同一个患者的几副图像。

图1是3DMRCP水成像，图2是轴位T2压脂像

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从上图3D水成像可以看出，胃肠道的液体是高信号，胆囊内的液体是等低信号，这是什么原因？

再来看轴位T2压脂像

从上图T2压脂像可以看出，胆囊是高信号，胃肠道内的水也是高信号。

这到底是什么原因？

最终我把影响因素考虑到患者胆囊腔内的情况和扫描参数，这两个因素上。

下面使用排除法看看到底是什么原因？

先来排除:

是不是患者胆囊腔内的问题？

我们做MRCP，为了让患者的胆囊不收缩以及减少胃肠道的影响，一般建议空腹检查，在我科就主要是预约里面的第一个时间段来完成需要空腹检查的患者，患者经过长时间的禁食，胆囊腔内胆汁浓缩严重，胆汁浓缩，导致胆固醇及胆盐成分增加，水含量明显下降，所以胆囊水成像时，胆囊腔内信号下降。

问:

同样的参数，那为什么前面四副图像有的高信号？有的低信号？

答:

笔者认为:第一、每个患者胆汁浓缩后的成分不同，有的胆固醇、胆盐明显增加，有的增加不明显；第二、每个患者禁食的时间不一样；

然后排除:

是不是扫描参数的问题？

从后面同一个患者的四副图像可以看出，很明显是参数的问题，导致胆囊水成像时是低信号，因为T2压脂胆囊是高信号，水成像和T2压脂使用线圈一样，都是T2加权成像，只不过一个是常规T2WI成像，一个是重T2WI成像，常规和重的差别就只有参数了，我们看看参数是咋样的？

从参数可以看出，TE时间差别很大。

问:

水成像时TE为什么要这么高呢？

答:

什么叫重T2加权成像，这就是重。

重T2成像:

也就是增加TE，增加TE是为了抑制背景组织，增加TE后，只有纯水的组织表现为高信号，比如上图中胃肠道中的水，就是高信号，胆囊里面是浓缩的胆汁，所以成了等信号，当然也不是所有患者都这样，个体差异也很大。

常规T2成像:

常规T2成像TE比较短，在腹部压脂T2成像时，TE一般90ms左右，没有抑制背景组织，所以软组织表现为等信号，胃肠道中的水以及浓缩的胆囊腔内都表现为高信号。

总结:从一系列的认识和分析以后，可以看出MRCP成像时。胆囊低信号的原因主要有两个:第一、参数原因，主要是长TE造成的，所以个人建议，如果怀疑是参数引起的，可以缩短TE时间，但是缩短以后，有可能背景组织抑制不下去，所以缩短TE的同时，胆囊信号是高了，但是还要得看背景组织抑制。第二、患者胆囊长时间浓缩引起的胆固醇和胆盐上升引起的。