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谈五迟症（小儿发育迟缓）的病机病因以及常见辩证疗法 五迟（现代临床长叫做儿童发育迟缓症）是指立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟，为小儿生长发育迟缓的疾病。 《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。” 古籍《张氏医通》指出其病因“胎弱也，由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然” 中医分析常见病因 多见先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱或有家族史 该疾病的病因病机所在 五迟之因，为先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱患儿多数有家族史、难产史等所致。 肾主骨生髓，为生长发育之本；齿为骨之余，髓之所养；肝主筋，筋束骨而运动枢利。若肝肾之气亏，则骨弱筋痿，故见立迟、行迟、齿迟之证。精血虚衰，不能充养于心，心气不足，则智力不发达，而见语迟。发为血之余、肾之苗；若肾气不充，血虚失养，故见发迟。 五迟症（儿童发育迟缓）临床表现 多数患儿筋骨痿弱，发育迟缓，头发稀少，色泽无华，坐起、站立、行走、生齿及语言等均明显迟于正常同龄小儿，常伴智力低下。小儿2～3岁还不能站立、行走为立迟、行迟；1～2岁还不会说话为语迟；初生毛发少或无，随年龄增长仍头发稀疏难长为发迟；牙齿到时未出或出之甚少为齿迟。而且部分儿童还存在大便干结，数日一行大便，状如羊屎蛋。还有部分儿童大便便溏，多数鸭子便。而且毛发直立枯黄稀疏，面色萎黄，部分儿童阴虚内热个性胆小好动，注意力不集中。 临床辨证施治 本病的辨证应首先辨别证的轻重：一般而言，后天失养而致，病程短者，病症较轻；先天不足而致，病程长者，病症较重。 其次要辨别病在何脏：立迟、行迟、齿迟多为肝肾亏损；语迟、智力迟钝多因心气不足。本病以虚证为主，治疗多运用补养肝肾，补心养血和气血双补等治则。 1.肝肾亏损 （1）证候 面色发白，目无神采，智力迟钝，筋骨痿弱，站立、行走或长齿迟缓，囟门宽大难合。发枯黄面焦。舌质淡，脉细弱。 （2）治则 补肝益肾。 （3）主方 加味六味地黄汤加减。 2.心气不足 （1）证候 面色发白，智力不健，神情呆钝，语言发育迟缓，数岁不语，或言语不清晰。舌淡，脉细弱。该类患儿胆怯少语。 （2）治则 补心养血。 （3）主方 菖蒲丸加减。 3.气血虚弱 （1）证候 肌肤苍白，精神不振，疲倦乏力，头发稀疏萎黄。舌淡，脉细弱。 （2）治则 补益气血。 （3）主方 八珍汤加减。 |
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