|
【病史摘要】 女性，74岁。上腹部不适，伴恶心、呕吐1个月余。 图1十二指肠腺癌 【影像所见】 十二指肠降部与水平段交界处肠壁呈环状增厚，并呈息肉样突向腔内（图1A，B），增强后中度强化（图1C，D），相应管腔狭窄。 【分析和诊断】 肠壁局限性不规则增厚伴肠腔狭窄，并与正常肠壁分界清楚，是肠腺癌的典型表现，本例易诊断。 【误区防范和鉴别诊断】 十二指肠腺癌应与淋巴瘤、间质瘤、类癌鉴别。典型时易鉴别，一般淋巴瘤为肠壁明显增厚伴肠腔“动脉瘤样”扩张，间质瘤为向腔外生长为主，而类癌则为黏膜下肿块伴明显强化，或肠系膜软组织肿块伴钙化，周围见结缔组织增生反应引起的针状表现，具有一定的特征性，但以上肿瘤有时表现不典型而易混淆。另外小肠腺癌要与小肠炎性病变（如克罗恩病、憩室炎）、缺血性改变及环状胰腺等鉴别。 【影像检查方法选择】 十二指肠钡餐检查和低张十二指肠造影仍是常见检查方法。CT主要用于术前分期的判断，能清楚显示肿瘤与胰头肠系膜血管的关系，周围有无淋巴结肿大，以及肝脏是否有转移。 【临床病理及随访】 手术病理：十二指肠腺癌。 【评述】 小肠腺癌是小肠最常见的恶性肿瘤，多见于十二指肠。典型的CT表现为肠壁局限性不规则增厚伴肠腔狭窄，但也可表现为腔内息肉样肿块或肠壁浸润性改变。由于管壁僵硬，管腔狭窄，常引起肠梗阻，如肿瘤位于十二指肠壶腹部周围时还可引起梗阻性黄疸。CT检查前应口服足够水（1000ml以上），以充盈胃和小肠，与强化肠壁形成良好的对比，有利于肿瘤的显示。 |
|
|
