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原创赵厚睿 濒湖草堂 我们下面学习柴胡桂枝干姜汤。这个方，是7个药。柴胡，桂枝，干姜，花粉，黄芩，生牡蛎，炙甘草。这个方的用量大家自己看，冯老所理解的这个方，是小柴胡汤去半夏加瓜蒌，去掉了燥性很大的半夏，加上了滋润性的天花粉，就是瓜蒌根。黄芩苦寒，配干姜的辛温，以理微结。理微结什么意思，医家各有各的看法：有的人说胁下有包块，有的人说是阳微结，就是阳气堵塞在体内，特别是两胁这个部位，不一定是实性的，是阳气不通的意思，都有道理。因为从药证、方证和人体病机之间的契合性来看，是有多种解释的。如果从病机的角度看，肯定只有一种解释，只是我们学的是药方，然后对应的病机，各个医家也偏向于这么去理解，从原文，从方药去理解，所以就得到不同的结论。实际上一个方对应好多个病机，都可以适合。这个方，阳微结，可以有好多种解释，能够对应上多种病机。 栝楼根滋润得牡蛎之收，更能止渴。栝楼根很有意思，我仔细研究过。它能入肝、入肺，我们这个柴胡不是入肝吗，在内伤杂病当中，栝楼根也能入肝，值得关注。桂枝甘草治气冲兼和外，桂枝解外，解外的风寒。人参补中、大枣壅满，均非微结所宜，故去之。不管胁下有结硬的东西，还是阳气郁滞在中间，人参、大枣会甘而壅满，就是它太甜太腻了，特别是大枣太腻了，所以也不太适合，去之。所以书上说，这个方治疗柴胡去半夏加瓜蒌汤证，气上冲有阳微结或外不和者。 那实际上我们是把它给推广了，既治外，又治内，治外就是刚才说的外不和。但是它常常用治内伤杂病，所以我们也不要拘泥于有外不和，就是营卫不和。我们看辨证要点，小柴胡汤证见口干渴明显，但呕不明显，心下微结、气上冲或外不和者。这是从严格的方证指征来看，口干口渴明显，就用天花粉，生牡蛎也能止渴。那么这个严格的方证，如果遇到了肯定是很有效的。比如糖尿病的口干口渴很有效。呕不明显，是因为我们把半夏去了，从方证来看是这样。心下微结，外证不和，心下微结，是阳微结，阳气堵在这里，柴胡牡蛎和天花粉相配，可以散结。花粉可以散结，牡蛎可以散结，柴胡可以疏气，疏散胀满感。气上冲、外不和，是桂枝所治。 那我们现在用这个方，可以按照原方的这一段话来用以外，还可以去理解，因为柴胡桂枝干姜汤，扶正的力量要多于驱邪的力量。比如干姜是补脾胃的，栝楼根是强壮人体的，有滋润的作用，甘草也是补气的，桂枝降冲气，同时有通阳气的作用。那么这个治疗慢性的疲劳，容易出现四肢酸软无力的这种人，微微有一点郁闷的感觉，我们就可以用它。精神上的不爽，或者口微干微苦，就可以用它。日本的汉方家将这个柴胡桂枝干姜汤用得非常广泛，就是慢性疲劳综合症。实际上胡老用这个方，我觉得也是受到日本汉方家的影响的。你看这个医案，是没有完全按照辨证要点当中的方证来用的。这个（案例）是肝功能有波动，时头晕目眩，每半月有一次癫痫发作，发作的时候气上冲咽，四肢抽搐，经常感到乏力，疲劳感明显，食欲不振，就是脾胃不好，干姜的指征。用柴胡桂枝干姜汤，本身这个方就有这个功效，然后和上当归芍药散，就有解乏的功效，扶正祛邪。 果把这两个方合在一起，我们可以发现有八珍汤的影子，气血双补，补而不滞。有柴胡疏散的作用，所以补但是一般不上火，这个方我用得非常广泛。用于气血两虚的人，有稍微有一点上火的人，我们就用这个方，黄芩，花粉都可以控制它补而不滞。 |
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