三胡堂中医故事会（第34集）

中医知识圈 2020-09-01

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三胡堂中医故事会

满纸真实言，掏心又掏肺。
自名三胡生，谁解胡滋味？
天道自然本能法，何忍足下失交臂。
为解苍生脱苦厄，当须善巧方便力。

郭生白

三胡堂中医故事会

第34集

模糊认识生出模糊病

——模糊病区对应模糊方

今天咱说一个感冒、肺炎，还有一些温病，比如说咽炎、麻疹、脑炎这一类的。这期间有一个模糊的病区，你遇到了你说不清，因为你没有经验。又像是流行性感冒，又像是普通感冒，又像是咽炎，又像是肺炎。

临床医生，对于我说的这个话，我想一定会有感受。有的人在这个模糊区域里头猜了一辈子，认为就是这个样，其实不是，严格地说没有模糊病区，只是我们对于这个病，这个趋势审视不准，我们就看着是个模糊的区域。

比如说我，我看着你们在那儿坐着，我都看不清谁是谁，就是模糊的，这不是你们本身没有清楚，是我的眼有毛病，我的眼，视力不够，所以我看着是模糊的。

这问题怎么办呢？我今天遇到这么一个模糊的病人，我如何能把我这个审势能力提高吗？不行，这不是几个小时的事，这是长期的修养、思考、认识才能解决的问题。这个病人不能等着我们去有了这个能力再得病吧？所以我提出了这么一个模糊区来，我在二十几岁的时候经常在这个模糊区域里徘徊，后来才知道，不是病人的病模糊，是我的视力不够，后来我就走出了这个模糊区了，再回头看，就是今天这个看法。今天我跟大家说说这个问题怎么处理，我提出来了个模糊的方法，来解决我们这个模糊区域，这个模糊的反倒是准确了，这么一个东西，今天谈一谈。

还有一个，医院经常是叫无名热，这个无名热啊就是我不知道他为什么发热，照样治病，你说这个事怎么办呢？

我想每一个人都不能满足这个话：“你无名热。”

“你不知道是怎么发热，你怎么给我治啊？”

“你说我不治怎么办呢？你去找那个不模糊的，你找得着吗？你还得接受，不管是用抗生素也好，用消炎也好，不管是用激素也好，你也得接受，你无可奈何啊！”

这么一个问题啊，这个无名热。

先说这个模糊。麻黄汤是发汗的，桂枝汤是解肌的，发汗和解肌的两个差别就是这两个病势：一个是无汗，一个是时而有汗。这个根本是很清楚的问题，可是呢，他这个病毒性感冒发烧不是那么高，他这个反应不是那么强烈，它非常近似这个解肌，它有时候有一点，你又不敢确定它是汗还是不是汗，因为你没有经验。

“这算不算有汗呢？”

你说这个事怎么办？你问谁啊？别人问你，你没人可问，你得问你自己怎么办。

“我就给他麻黄汤，哎呀，要麻黄汤发汗过多可怎么办呢？”

害怕了。

“不行，我还给他桂枝汤，这桂枝汤要如果发不出汗来，他是缺乏津液还是汗腺不分泌啊？不是说无汗不用桂枝吗？这算有汗算没汗呢？”

所以这个时候你非常没主意，你就认为这是个模糊区域。当你实在分不清楚的时候，你给他这么一张方子，比如说麻黄汤，你少用点麻黄，你减少二分之一或者是你再减少，你减少三分之二，葛根是解肌的，也有发汗的作用，我减麻黄，我加葛根，这是一张方子。如果说他又有咽喉疼，你又考虑：“他是不是有咽炎呢？”这三者当中你徘徊不定，这怎么办呢？我开两张方子大家看一看。

处方1：

麻黄5克，桂枝20克，杏仁15克打，甘草13克，葛根30克。

处方2：

银花20克，连翘30克，牛子30克，葛根30克，甘草13克，丹皮20克，桔梗20克。

这个麻黄汤，减麻黄加葛根，这是病毒性感冒和一般感冒那个模糊区，你用这一个。其实《伤寒论》里头有就是桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，

你参考那两张方子和我开的这张方子都可用。这是一个病毒性感冒和一般感冒，三张可以选择的方子，加上那上两张，这儿一张。这是一个，就是减少了麻黄，增加了葛根，葛根也是通津液的，也有发汗的作用，这对于它，属于解肌、发汗这么一味。麻黄就是发汗，在这张方子里是发汗，因为配伍桂枝加强体周围的供血就发汗，要如果不用桂枝，用甘草就利尿。这边这张呢，银花、连翘、牛子、葛根、丹皮、桔梗、甘草，这一个是咽炎和感冒这两个病你分界不清的时候可以用它。你看开始我说出了汗，好了，光剩下嗓子疼，给你排除了一个你说不清的，剩下这个你就说清了，你再给他治咽炎。如果说吃这个方子，咽炎好了，感冒没好，你再给他治感冒，在治感冒的时候把牡丹皮去掉，桔梗也可以去掉，嗓子不疼了，这可以去掉，你可以加桂枝，加芍药，加葛根。发过汗了，不能再发汗，要用解肌的方法。这个我说到这。

再一个是无名发热。无名发热，问题不在有名没名，是你知道不知道这个热是从哪来。我们说过所有的外源性疾病都是有发热的，那么这个外源性疾病发热是从哪来呢？不知道？别人不知道可以，你一定要知道，你别不知道。

凡是他说无名发热的，也就说凡是他不知道的，你要看他发热是什么发热，今天我给你讲的这个不是包罗万象的，是百分之九十几以上的，他们对于无名发热而且久治不愈，特别是久治不愈，那这个百分率就更高了，你就要用一张方子，实际上它也是一张解肌的方子，我看啊我看他是因为，为什么发不出汗来？

你看他这个过程是这样：开始先发冷，颤抖，体温不高，颤抖一会儿，一会儿逐渐不颤抖了，体温逐渐升上来了，等体温升上来了，到38度、39度、40度，不冷了，没有恶寒了，发烧，不出汗，你看跟麻黄汤这个发汗的趋势不一样吧？

那一个是发烧同时颤抖。这一个发烧不颤抖，不发冷。这个不发冷，发烧不发冷，发热恶热，这是用下法的一个热型，可是它没有别的可下的根据，肚子没事，天天有大便，你还能去给他去下去吗？他没有下的趋势，不能用下药。你还不能用发汗药，这怎么办呢？你就看，他为什么是这个热型，他最后呢甭管烧到什么时候一身汗出来了，退热了，他怎么又出来了，又退热了呢？

我们从这个病势上看他是有排异的趋势，向外排异的趋势，但是他出不来汗。桂枝汤是增加津液，生姜、大枣、热稀粥增加津液，因为他是有汗，这一个呢是在过程里头没汗，一出汗就好。我们看到也是缺少津液支持，和桂枝汤缺少的津液相似而不相同。

那一个（桂枝汤）就是直接地给他津液，他就生出津液来了，支持了这个发汗，这一个呀不行，你喝粥，喝多少粥也不行，他缺少的津液和桂枝汤缺少的津液不一样，所以这一个就是桂枝，桂枝汤加什么？加柴胡、地骨皮。

如果说这个人要发烧的时间很长了，因为我治过，烧得很长，海军医院的一个大夫的儿子，烧了一年多，这烧都不退。我给他治了也就是十几天吧，这体温正常了就算完了。这个是加了地骨皮，还可以加鳖甲，这是增加的是另一种津液，柴胡也是增加津液的。你到了时候你用这个药也非常的平安，我给你开个方子。

处方3：

桂枝30克，白芍30克，甘草13克，生姜15克，大枣12个，柴胡30克，地骨皮40克，（鳖甲50克）。

你看这是个什么方子？这是桂枝汤不是？加柴胡、地骨皮，吃了就好。如果说这个人你看着他身体很虚弱，你给他再加鳖甲50克，效果最好的是一两副药好病，最不好是这个体温逐日发作，延时，体温下降，延时是什么？比如说每天下午2点开始发冷，接着发烧，吃上一副药，得4点才开始，又吃一天两天，6点开始，又吃一天两天，七八点开始，往后延，烧的时间缩短，体温降低，说五副、六副、十副都可以，15副也可以，是逐日下降，这么个过程好病，有的是一两天就好病。新病一两天就好病，有的一副药好病。

这是两个啊，说是模糊其实不是模糊，我们叫做模糊，提示你，不可模糊。我们这个方子也并不模糊，因为你是一个不典型的病例，我开的方子也是一个不典型的方子。

你要用这个方子的时候你考虑一下，你哪儿还不放心。今天我们是传承，以后的课就这么个讲法，理论和临床我一块儿教你。你学一天就是一天，用不了一年你就会了。

编者按：

感冒的辨证有一定的难度，大多数普通人并不具备医生的专业技能，郭老为了照顾大家，给出了治感冒的“模糊方”，现在以“模糊方”为基础，已开发出正式产品——增效透表汤（又名“桔梗双花茶”简称“双花茶”），可用于调理所有类型的感冒、干咳、急慢性咽炎、腮腺炎、扁桃体炎、红眼病、手足口病、麻疹、脑炎等。实际上，所有脖子以上发生的红肿、痒痛、发热等症状，都可用桔梗双花茶调理。发现疑似感冒马上服用此产品，好转更快。

成人每次一包开水冲服，每天3次。

11至15岁用成人量的二分之一，5至10岁用三分之一，3至5岁用四分之一。其余酌量。

服药后应持续保持微微出汗状态（不可出大汗）。如不出汗可加服葛根茶。