紧张型头痛

（可见头痛的诊断路径.）

紧张型头痛(tension-type headache)是一种轻度的全颅的疼痛，没有偏头痛的失能、恶心、畏光等症状。

紧张型头痛可能是间歇性的，也可能为慢性的：

• 发作性紧张性头痛发作时间<15天/月。发作性紧张型头痛非常常见；大多数患者口服OTC镇痛药能缓解，并不寻求医疗救助。

• 慢性紧张型头痛 发生≥15天/月。

症状和体征

头痛多为轻到中度压榨性。头痛从眶部或双侧额叶开始，逐渐扩展到整个头部。

与偏头痛不同，紧张型头痛不伴有恶心和呕吐，并不因体力活动，光、声和气味而加重。紧张型头痛常见的诱因包括睡眠障碍、应激、颞下颌关节功能失调、颈痛、眼疲劳等。

发作性头痛可持续30分钟至数日。典型发作开始于起床后数小时，并在一天中逐渐加重。病人很少痛醒。

慢性头痛 的程度可在一天内变化，但几乎一直存在。

诊断

• 临床评估

紧张型头痛可根据其特征性的临床表现，而体格检查（包括神经科检查）无异常而诊断。应明确慢性紧张型头痛的诱因并进行相应治疗。

紧张型头痛应该与许多偏头痛患者具有的顿挫型偏头痛相区别，这些头痛有偏头痛的某些特征，也类似于紧张型头痛，但较轻微，并且对偏头痛特异性药物有效。

如果拟诊紧张型头痛的患者头痛剧烈，应重新评估诊断，因为严重的紧张型头痛少见。

经验与提示

如果头痛剧烈需重新考虑紧张型头痛的诊断。

治疗

• 镇痛药物

• 行为和心理干预

用于预防偏头痛的药物(偏头痛和丛集性头痛的用药*)，尤其阿米替林，可预防慢性紧张性头痛发作。

OTC镇痛药（如阿司匹林、对乙酰氨基酚）对大多数轻至中度紧张型头痛患者有效。按摩疼痛部位可能有效。

行为和心理干预（如放松或应激处理技术）常有效，特别是与药物联合使用时。

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