Baastrup’s disease (kissing spines syndrome): a pictorial review | SpringerLink

小雨和毛毛雨 2020-09-02

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摘要

过度前凸是一个常见的发现，并可能产生机械压力，导致重复应变的棘间韧带随后退化和崩溃。Baastup‘s病(接吻脊柱综合征)是指由于脊柱退行性改变而邻近的棘突的近似值。巴斯特鲁普病通常影响腰椎，L4-L5是最常见的感染水平。70岁以上者发生率较高，无性别倾向。症状包括腰痛，中线分布，在伸展时恶化，在屈曲时减轻，在感兴趣的水平上手指压力被夸大。诊断取决于临床检查和影像学研究。影像学表现的特点是邻近棘突的密切接近和接触，随后的所有表现包括水肿、囊性病变、硬化、关节面扁平和增大、滑囊炎和偶尔硬膜外囊肿或中线硬膜外纤维包块。建议的治疗方法包括保守治疗、经皮浸润或外科治疗，如囊切除或截骨术。本研究的目的是说明巴斯鲁普病的影像学表现，并强调将该综合征列入腰背痛的潜在原因清单。

教学要点

· 巴斯特鲁普’S病是指相邻棘突的近似值。.

· Baastup的诊断’S病经临床检查和影像学检查证实。.

· 邻近棘突的接触会导致水肿。, 硬化症, 扁平放大.

· 建议的疗法包括保守治疗。, 经皮渗透或外科治疗.

导言

脊柱病理引起的疼痛在全世界范围内患病率为54-80%，年发病率为15-45%，椎间盘和小关节分别占病例的26-39%和27-40%[1–3]。然而，脊柱退行性疾病是一种复杂的病理过程，不仅涉及椎体、椎间盘和小关节，而且涉及所有的脊柱要素(黄韧带、棘间韧带和后路椎体)。此外，特定的脊椎元素或一组元素的退化可能导致脊柱其他部位进一步退化[4]。正确诊断和治疗脊柱疼痛需要结合临床检查和影像学研究[5]。这种组合将揭示疼痛的来源，以便选择合适的治疗方法。

巴斯特鲁普在1933年命名了相邻棘突的近似值，从而导致进一步的退化和炎症。6–8]。从此以后，这些改变要么被认为是一种具有临床意义的病理性综合征(在棘间接触时形成伤害感受器)，要么被认为是随年龄增长而发生的一部分预期的退行性改变[8–15].

巴斯鲁普氏病(也被称为“接吻脊柱综合症”)经常被误诊，导致治疗错误和症状持续存在。本研究的目的是说明巴斯鲁普病的影像学表现，并强调将该综合征列入腰背痛的潜在原因清单。

病机

巴斯特鲁普病是一个术语，指的是由于脊柱的一般退行性改变，邻近的棘突的近似值。通常会出现过度前凸，由此产生的机械压力过程，导致棘间韧带重复劳损，随后发生退变和塌陷。8, 11, 12]。因此，相邻的棘突相互接触，在重复的剪切运动中，存在于棘间间隙的不定囊进一步发炎[8, 11, 12]。此外，紧密接近的棘突的这些重复剪切运动会导致结构扭曲、扁平、硬化症和囊肿形成于对立的表面[8, 11, 12]。在大多数情况下，Baastup‘s病的变化与其他退化因素有关，如椎间盘高度丧失、腰椎滑脱和脊椎病伴骨赘形成。8, 13]。然而，在文献中，有报道称，在没有上述因素的情况下，患者独立发展为巴斯特鲁普病。8, 9, 14].

巴斯鲁普病通常影响腰椎，L4-L5是最常见的[8, 11]。在大多数病例中，只有一个层面受到影响，在这个病理层面上可以看到进一步的退行性改变(如小关节肥大、椎间盘突出或腰椎滑脱)。8]。关于巴斯鲁普病的发病率，研究表明，随着年龄超过70岁的发病率增加，并无性别偏好，10年以上的发病率呈十年增长趋势。8, 11].

临床表现

患者报告中线疼痛，辐射头部和尾端，但不外侧和内侧。巴斯鲁普病引起的疼痛在伸展时加重，屈曲时减轻。12]。在临床检查中，疼痛发生在病理棘间韧带水平的手指压力上。除疼痛外，很少有神经原性跛行，这与椎管内疾病的扩展有关(例如硬膜外囊性肿块)。15, 16]。如果怀疑诊断，验证与影像学研究(脊柱X射线，CT，磁共振成像[MRI]和正电子发射断层扫描[PET-CT])有关。这些影像学研究可以单独进行，也可以结合起来，以便详细说明棘间韧带的退行性和炎症征象。

影像学表现

X射线

在标准的脊柱侧位X光片中，最常见的发现是相邻棘突与关节表面硬化的密切接近和接触。17, 18]。此外，在更严重的情况下，有扁平和扩大的关节表面或两个受影响的棘突关节(图)。1)。此外，在脊柱中可以看到一般的退行性改变，通常在病理层面最突出。射线成像的优点包括低成本和广泛可用的技术和相对较低的电离辐射剂量。另一方面，尤其是在肥胖患者的腰部水平较低的情况下，成像质量较差。

CT

矢状位和冠状位重建的轴向图像详细说明相邻的棘突与额外硬化、关节面的扁平和扩大或两个受影响的棘突的关节的紧密接近和接触(图1)。2)。很少有软组织结节显示在棘突的两侧，它可以代表对脊髓囊的解剖，其表面为垂直棘(见图)。3) [19]。CT能更详细地显示退行性改变(如小关节肥大、椎间盘突出或腰椎滑脱)。CT比X线成像昂贵，受较高的电离辐射剂量控制，但也有广泛的可用性，此外，主要是骨元素的轴向、冠状和矢状位显示了良好的成像细节。CT的缺点包括棘间囊成像不佳和椎间盘退变评估有限[5].

磁共振成像

在<10%有症状的巴斯鲁普病患者中，MR图像显示腰椎棘间滑囊炎，表现为位于病变邻近棘突之间的流体样信号。11]。其他影像学表现包括扁平、硬化症、肿大、囊性病变和骨水肿，以及两个受影响的棘突的关节表面(图5)。4和5)。此外，在病理相邻棘突之间，MRI可以显示脊髓间韧带水平的水肿和静脉注射钆后增强(图1)。6和7)。有文献报道与硬膜外囊肿引起硬膜外压迫或中线硬膜外纤维包块有关的巴司鲁普病[15, 16]。MRI扫描的优点包括缺乏电离辐射，在轴向、冠状位和矢状位上有极好的详细成像[5]。此外，我们亦有详细的影像显示其余的退行性改变及其对脊髓或神经根的潜在影响。[5].

治疗

建议的治疗方法包括保守的止痛药和非甾体类抗炎药物，经皮渗透加长效皮质类固醇混合局部麻醉或外科治疗，如囊切除术或截骨术[8, 9, 13, 15, 16, 19]。对于经皮穿刺浸润，影像学引导可保证针的准确定位，从而提高技术和临床疗效，同时降低潜在并发症的发生率。20]。部分或完全切除棘突的手术并不总能减轻疼痛。13]。手术方法的适度疗效使某些研究者认为，接吻脊柱综合征不是一种实际的疾病，而是退行性脊柱改变的一部分，主要是伴有骨赘形成的脊椎病。10, 13]。最近的研究表明，巴斯特鲁普的体征会引起对滑囊炎的怀疑。11].

在某些脊柱退行性疾病中，保守治疗的最初止痛效果不会持续，而且由于病因尚未得到治疗，长期随访中还会出现复发。[。21]。在微创影像引导或外科治疗的情况下，诊断Baastup‘s病是非常重要的.如果误诊(如小关节综合征或椎间盘病理)，将分别进行关节内或硬膜外浸润，而不是在棘间韧带水平注射。

结论

巴斯特鲁普病(巴斯特鲁普征，亲吻脊柱综合症)应列入潜在的引起腰背痛的原因。影像学结果可以用各种技术(脊柱X射线、CT、MRI、闪烁造影和PET-CT)加以说明，这些技术既可以单独进行，也可以结合使用。影像学表现的特点是邻近的棘突与随后的所有表现密切接近和接触，包括水肿、囊性病变、硬化症、关节面扁平和增大、囊炎和偶尔硬膜外囊肿或中线硬膜外纤维肿块。

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作者信息

从属关系

“Attikon”大学总医院放射科，1 Rimini str，12462，希腊雅典
Dimitrios K.Filippiadis，Argyro Mazioti，S.阿根廷人，O.Papakonstantinou，N.Kelekis和Alexis Kelekis
玛丽亚·皮亚医院，斯特拉达·科姆纳莱·迪手榴弹180,10132，意大利都灵
G.安塞尔梅蒂