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刘某，女，50岁。自幼体弱多病，中年时因生活压力过重，家庭琐事忧心，渐发长期低热，心悸不安，夜寐不宁。嗜卧而难眠，欲寐时每稍闻人声即惊惧而醒。曾在山医二院治疗，亦无明显疗效。出院后仍有严重心律失常，但具体为何种心律失常患者亦不知。后听信某偏方，以夹竹桃叶泡水，竟渐渐而愈。但久病而虚，久虚而损，一头秀发，未过中年，几乎尽脱，未脱者则全部雪白如银，迄今仍未恢复。此二十余年前之事也。 于1周前，两次出现晕厥，既无劳累，亦无恼怒等诱因，在乘坐电梯时觉胸闷不适，突然意识丧失，约数分钟后被人发现，带出电梯外，后自然苏醒。片刻后又出现晕厥，本人及家属甚为惊惧，遂来我院就诊。 入院后患者诉时有头痛，发时痛不能忍，或突觉一股热流从腹上冲至心，而心痛难忍，急查心电图、心肌酶居然无明显异常。自发病以来，由晨至昏，从昏至晨，常觉嗜睡，头脑无一刻清醒。 患者腰痛，背困，肩凝，食纳、二便均无明显异常。平素血压症状，在110/70mmHg左右。舌淡，苔薄白。脉沉弦紧。形体偏瘦，腹部瘦薄，按之拘急而痛。  久病而损，心情抑郁不畅，日久必伤血分。脉沉弦紧，亦为血脉凝滞所致。患者头颅CT未见异常，动态心电除偶发房早、室早外，基本正常。综合分析，晕厥似非心源性或脑梗塞等所致，而更类似脑血管痉挛引起的短暂性缺血，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症，即TIA。血管痉挛而无明显寒象，为当归剂的使用指征。结合背痛，肩凝，头痛，腰痛，腹部拘急而痛，为当归芍药散证。 而脑缺血后嗜睡，则以葛根加苓术附汤最为有效，本方系日本汉方家在葛根汤的基础上所创，笔者两年前曾治一七十余岁老年男性，突发嗜睡，倦怠，面色无华，舌淡苔滑，脉沉细弱，头颅CT示腔隙性脑梗塞，处以葛根加苓术附汤原方，三剂全愈。 故合二方而处之： 当归15g、川芎15g、白芍20g、 茯苓30g、炒白术30g、泽泻20g、 葛根20g、麻黄6g、桂枝10g、 生姜20g、大枣30g、炙甘草10g、 制附子10g、吴茱萸10g、党参30g、 黄芪24g、厚朴15g、生龙牡、云芝3g 上药均使用中药配方颗粒，水冲服，日一剂。  同时以丹参酮、奥拉西坦注射液等辅助治疗以加强疗效。 主方之外，加防风、天麻是为了加强治疗肢体疼痛的效果，生龙牡则是为了加强安神定惊悸的作用。患者有神经官能症的症状，原拟使用薄芝注射液，但我院缺货，故以同类药物云芝代之。 服药一天，嗜睡感即消失，精神改善，双下肢乏力减轻，头晕、心痛再未发作。继续服用三天，诸证改善。 检查回报血常规、肝肾功能、血脂、血糖均无异常，自身抗体阴性。脑电图正常，脑超示血流减慢。心脏冠脉CT大致正常。颈椎退行性改变，椎间盘突出；腰2到骶1均突出，腰椎退行性改变。患者目前主要诉求是进一步改善颈腰肩背疼痛症状。舌质淡，苔薄白，脉沉弦弱。 因患者主要以肢体疼痛症状为主，故此次以葛根加苓术附汤为主，处方如下： 葛根20g、麻黄6g、桂枝10g、 白芍30g、生姜20g、炙甘草10g、 大枣30g、炒白术30g、茯苓30g、 制附子15g、党参30g、川椒10g、 吴茱萸10g、生龙牡30g、柴胡15g、 天麻10g、防风10g、当归10g、百合10g。 上药均使用中药配方颗粒，水冲服，日一剂 葛根加苓术附汤不但善于治疗脑血管意外后的嗜睡，同时也是治疗肢体关节疾病的妙方。 据日本汉方家经验，本方加防风则远期疗效较好，故加用之，加当归则可治筋脉拘挛而痛。发表之药，易伤中焦阳气，虽有术附，仍恐阳气不足，故加党参、吴茱萸、川椒等先安未受邪之地。百合善治神经官能症，本方中用以安神。龙骨牡蛎则一方面安神，另一方面，此而药对于中年而后，肩痛连背，背痛连肩的症状有特殊的效果，故加用之。 上方服用1周，头晕、头疼未作，颈、肩部不在僵硬，疼痛明显好转，精神渐旺，以跃跃欲试参加多种娱乐活动。惟腰痛仍未全愈，希望能进一步改善。诊之，舌同前，脉沉紧。 患者始终脉沉紧，病位在里，紧不去当为有水，水气下坠，则为腰痛，即金匮溢饮之类。以小青龙汤去半夏，加附子以散寒厥阴，和当归四逆加吴茱萸生姜汤缓血脉之挛急。治疗腰痛，一般多以补肾为主，唯李阳波以小青龙汤治疗获效，人多奇之，此处即师其意也。 处方： 麻黄10g、 桂枝10g、 白芍30g、 细辛6g、干姜15g 、炙甘草15g、 五味子10g、 附子20g、当归20g 、 木通6g 、大枣30g、 吴茱萸10g 生姜15g、 龙牡各30g、 水蛭6g 、补骨脂10g 三剂，水冲服。 赵杰 教授 |
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