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从公元前开始，如何完成一次无痛的手术都是外科医生的重要课题。在使用早期麻醉剂的年代里，外科医生必须尽量快地完成手术而不是更多地考虑手术的临床效果。同样，病人也大多拒绝延长他们的手术过程而使得他们感受到剧烈的疼痛。 如今在英国伦敦医院里，还陈列着一座巨大的吊钟，当年这座大钟曾悬挂在医院的大厅里。当开刀的病人因疼痛拼死挣扎时，就敲响大钟，紧急召集医院值勤人员赶往手术室，紧紧按住痛苦挣扎的病人，以使手术继续进行。每一次手术，不仅病人十分恐惧，就连外科医生也觉得是个可怕的负担。因此，如何消除病人在开刀时的疼痛，成为外科学发展道路上必须要解决的一个大问题。 大麻，曼陀罗花，鸦片之类的止痛剂、麻醉剂以及催眠剂被人们使用了上千年，但是在麻醉得到进一步发展前，全身性的或者侵入体腔的手术是难以出现的。中国是在外科治疗上最早使用麻药的国家之一。汉末医学家华佗在治疗“肠胃积聚”等病时，就先让病人服“麻沸散”使之麻醉，然后再施行腹部手术。这说明，中国早在二世纪时就已在麻醉方法和外科手术方面取得了相当成就。 在19世纪之前，对外科医师水平高低的评价取决于他作手术的速度，因为当时没有麻醉剂，只有在最短时间内完成手术才能减少病人的痛苦。19世纪文献记载的快刀手可以在1分钟内完成经会阴膀胱切开取石。手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。19世纪中叶，一氧化二氮、乙醚、氯仿相继被用作全身麻醉药，外科手术能够在无痛情况下施行，这是外科学的一大进步，是外科手术学得以发展的前提。 早在16世纪，1540年Valerings合成乙醚，在Cordus和Paracelsus的有关著作中提到乙醚有消除疼痛的作用。18世纪中叶，1772年Pristley发现氧化亚氮（笑气），1800年英国人Humphry Davy证明氧化亚氮有镇痛作用。 01现代最早的麻醉药一氧化氮（别名笑气） 一氧化二氮的麻醉作用是英国化学家戴维发现的。1795年戴维17岁时，由于家境不好，他不能继续上学，只好到博莱斯先生开的一家药房去当学徒。他发现博莱斯家里有许多藏书，其中有医学书，还有他喜欢的化学书。白天他忙完了店里的活，一到晚上就钻到书堆里看起书来，一本本的化学书被他一页页翻过，随着时间的推移，他积累了丰富的化学知识。在博莱斯家除了书以外，还有一个很像样的实验室，戴维可以在实验室里做各种各样的实验，把学到的化学理论付诸于实践。久而久之，他成了远近闻名的小化学家。 有一天，店里来了一位绅士模样的人，说是要见博莱斯，仆人立即喊来了主人，博莱斯以为他要来买药，忙问：“先生，你要买什么？”来者自我介绍说：“我叫贝多斯，从克里夫顿来，不为买药，而是要找戴维，也就是那位小化学家。”博莱斯明白他的来意后，立即叫戴维出来见面。“先生，您找我有什么事？”戴维问。“我想成立一个气体研究所，专门研究气体对人体的作用，也就是说要研究哪些气体对人体有害，哪些气体对人体有医疗作用，所以我要找一位既有扎实的化学基础知识，又能动手做各种化学实验的助手。据人介绍，你很适合这个工作。”贝多斯一一直说，戴维听了十分高兴，二话没说，即同意去贝多斯那儿工作。 1789年戴维正式到气体研究所上班了。首先研究的气体是一氧化二氮。当时对这种气体有人说对人体有害，有人认为没害，究竟如何，只有通过试验研究才能得出结论。要研究一氧化二氮这种气体，首先要制得它。对戴维来说这是轻而易举的事情。他先取来了烧瓶、试管、药品等一切实验用品，花了几天时间，得到了许多瓶一氧化二氮气体，这些瓶子就放在靠门边的地板上。几天之后，贝多斯一大早就来到戴维的实验室，想看看试验进展如何。一推门，戴维就迎上去说：“贝多斯先生，我已制好了许多一氧化二氮气体，你瞧！”说着，用手指了指地上的玻璃瓶。贝多斯见了十分高兴，说：“小化学家，真是名不虚传。”说着说着，往后一退，一只脚不小心碰倒了一只大铁架子，一只只玻璃瓶被砸得粉碎，弄得地上到处是玻璃碎片。戴维傻了眼，几天的心血全白费了，他呆呆地站着，不知所措。还是贝多斯，马上蹲下来捡玻璃碎片，口中不停地说着：“对不起，实在对不起！”捡着捡着，疼得厉害，一看原来手上都渗出血来了。戴维呢，犹如恶梦初醒，赶忙也帮着捡玻璃碎片，同时关心地问：“贝多斯，手还疼吗？要不要包扎？”说着说着，只见贝多斯突然大笑起来，“哈哈哈……我手一点也不疼，哈哈哈……玻璃瓶被碰碎了，哈哈哈……”戴维想，贝多斯一向以严肃闻名，今天怎么啦？莫非中了邪？还没等他想完，戴维发现自己也控制不住自己，跟着哈哈地大笑起来。其他实验室的人听到他俩的笑声，不知发生了什么事，纷纷围了过来，他俩这才慢慢地停止了笑声。 事后有人问戴维：“是什么原因引起你俩大笑？”戴维想了想说：“恐怕是一氧化二氮气体捣的鬼吧！”贝多斯也说：“我总算领教了这种气体的滋味了，不过伤口一点也不疼，会不会也是这种气体做的好事呢？”由于这是一次偶然事故，他们还不能就这种气体对人体的作用下定论。为了继续试验，戴维又制备了好多瓶这种气体放着备用。一天，戴维牙疼得厉害，根本无法吃东西，他只好跑到牙科医生那里去看病，医生一检查，说：“这牙保不住了，还是拔掉吧！”戴维想，拔就拔吧！于是医生拿来了手术用具，动手拔牙。那时还没有麻醉药品，牙拔掉了，戴维疼得直跺脚，情急中，忽然想起那天砸破玻璃瓶后贝多斯手擦破了，居然说不疼的事来，他想不妨再试一试这种气体的功能。于是他打开一只装满一氧化二氮气体瓶子的盖子，用力吸了几口，渐渐地牙疼减轻了，随即又哈哈哈地大笑起来，这笑声中也包含了一个发现者的喜悦。戴维终于证实一氧化二氮气体具有麻醉作用，同时能引起人大笑，所以他又称这种气体为“笑气”。 1844年，美国有位牙科医生叫韦尔斯Wells因见化学家Colton示范氧化亚氮吸入令病人神志消失，就在自己拔牙时吸入氧化亚氮获得成功。1845年1月，美国牙科医生威尔斯在波士顿一家医院里，公开表演在笑气麻醉下的无痛拔牙手术。结果由于麻醉不足，病人在手术过程中大声喊痛。一时间，取笑哄嘘声四起，人们把威尔斯当作骗子，赶出了医院。三个月以后，韦尔斯Wells再次来到波士顿麻省总医院，表演氧化亚氮麻醉，由于所用浓度过高，患者在知觉完全消失时出现紫绀。这一次韦尔斯Wells再次被轰出麻省总医院。 02乙醚麻醉 1846年韦尔斯的助手莫顿Morton，认为笑气的麻醉效力不够大，剂量大了，毒性作用不好控制，想另找一种更强有力和安全的麻醉剂。为此，他去请教化学教授杰克逊Jackson。教授给他讲了一个“奇遇”。一天黄昏，杰克逊和他的朋友们玩纸牌，正当兴头上，天却暗下来了，杰克逊一面打牌，一面给台灯添加酒精，匆忙中把一瓶同样是无色透明的液体——乙醚，当作酒精加进了灯肚。灯点燃后，整个房间弥漫着一股异样的清香。不一会儿，杰克逊和他的牌友们竟都昏昏入睡了，醒来时，已近半夜时分。这个有趣的故事让“有心人”莫尔顿听得出神，他的心头闪现出新的希望。莫尔顿开始利用乙醚作麻醉药，莫尔顿牵来一条狗，让它吸入乙醚蒸汽。几分钟后，这条狗果然昏然入睡，失去了知觉和对疼痛的反应。莫尔顿又接连做了多次动物试验，充分证实了乙醚的麻醉作用。后来又在自己身上试验，证明乙醚确实有较好的麻醉作用，而且对人体无害。进而，他在对病人进行手术时，使用乙醚进行麻醉，获得了巨大成功。 尽管莫顿Morton被认为是最早使用乙醚作为麻醉，其实早在1842年，美国乡村医生Long就使用乙醚吸入麻醉给病人做颈部肿物手术成功，是试用乙醚作临床麻醉的开创者，只是因为地处偏僻一直到1849年才予以报道。但是不管如何。莫顿Morton被认为是临床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉的成功地标志着近代麻醉史的开端。 1846年10月16日，还是在当年韦尔斯Wells被轰下台的那所医院里，莫尔顿公开表演乙醚麻醉术，由波士顿的著名外科医生华伦主刀，进行一例下颚血管瘤切除手术。这一天，进行手术的大厅和走廊上挤满了热心的观众。预定的手术时刻到了，可是负责麻醉的莫尔顿却没有露面。华伦医生焦急地踱来踱去，四周的观众也开始窃窃私语。10分钟过去了，华伦医生已等得不耐烦。他料想，莫尔顿一定是害怕重蹈威尔斯去年失败的覆辙而临阵退缩了。于是拿起了手术刀，对四周的观众说：“莫尔顿到现在还没来，大概是另有约会了。”顿时响起了一片笑声。就在这时，莫尔顿手捧麻醉器具推门而入。原来莫尔顿为了保证手术成功，对乙醚麻醉器具进行了充分调试，因而耽误了时间。莫尔顿的出现，使喧闹的手术大厅立刻鸦雀无声。华伦医生退后一步，指着手术台上紧张得浑身发抖的病人对莫尔顿说：“先生，您的病人准备好了！”手术开始了，神色镇定的莫尔顿，心里捏着一把汗。这次手术是对乙醚麻醉的重大考验。因为血管瘤的病灶比较大，手术时必定会引起病人难以忍受的疼痛。但是，在乙醚麻醉下，病人呼吸沉稳，安静入睡，手术十分顺利地结束了。过了一会儿，病人才慢慢地苏醒过来。当病人用手摸着下颚手术切口层层包着的纱布，怀疑自己是否在做梦时，华伦医生在一旁亲切地说：“手术可以不痛，这再也不是在做梦了！”接着，他抬头向观众大声宣告：“先生们，这是真的，没有一点欺骗！”观众席上一片欢呼，人们为这近乎神奇的麻醉效果赞叹不已。 麻醉术的发明，为外科手术开辟了新纪元。乙醚，这种可以使手术无痛的药物，立刻被推广到全世界。在它的启发下，英国产科医生辛普逊在1847年冬天又发现了一种比乙醚麻醉作用更强的药物——氯仿，化学名称叫三氯甲烷（1831年分别由Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren发现氯仿）。辛普森首次尝试使用氯仿作为麻醉剂为病人进行手术取得了成功。辛普森被称为麻醉剂之父。 1847年，俄国人Jiuporob在乙醚麻醉下施行了乳癌切除术，而且他是大规模使用乙醚全身麻醉的第一人。1847年Snow刊行了《乙醚吸入麻醉》，这是第一本麻醉专著。同年Flourens经动物实验证明氯仿的麻醉作用。1848年Heyfelder首先在人体使用氯乙烷，同年发生使用氯仿死亡的病例，以后继续有报道，认为应用氯仿不能超过一定浓度。1856年英国将氧化亚氮装入铜筒中使用。1858年Snow又刊行了《氯仿及其他麻醉剂》一书。1862年Clover氯仿麻醉机问世，到1868年开始普遍使用。同年，Andiews研究了氧和氧化亚氮的混合使用。Clouer首先将氧化亚氮应用于乙醚麻醉使病人更加舒适。关于静脉全身麻醉，早在1872年Gre曾用水化氯醛做静脉注射产生全身麻醉。科勒(Kol ler)于1884年首先用可卡因行局部麻醉，1892年德国Schleich倡用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。彼尔(Bier)于1896年采用腰椎麻醉成功，临床麻醉日趋完善。  在看点这里  |
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