|
02 深部脑刺激（deep brain stimulation, DBS） DBS已经发展为一种治疗原发性震颤、帕金森病、张力失常的重要方法，也用来治疗药物难治性精神类疾病。1997年，FDA批准丘脑DBS治疗原发性震颤和帕金森相关的震颤，紧接着在2003年又批准刺激丘脑底核STN和苍白球内侧核GPi治疗帕金森病。人道主义机构在2003年开放了STN-DBS和GPi-DBS在原发性全身及局灶肌力障碍的应用，2009年又授权了在强迫性神经失调症上的应用。DBS已经成功的应用在治疗图雷特综合症、抑郁症和癫痫。除此之外，还有相关病例报道DBS被运用于治疗头痛、疼痛、植物人状态、成瘾、肥胖、痴呆和中风后的恢复。由于良好的治疗结果以及其操作的可逆性，DBS的新应用不断出现，探索着新的治疗领域以及解决以往手术不能解决的问题。DBS的发展历史是一个基础研究与临床研究相互作用的结果，在二者的竞争中出现，并且不断发展壮大，不仅在当今的应用很大，以后也会大放异彩。 DBS在临床上的首次应用之一就是用于治疗帕金森病。对左旋多巴药物敏感的PD，应用DBS治疗可获得显著的疗效（除了以震颤为主要表现的PD）。在接受药物治疗的过程中，一旦患者出现运动紊乱和失调，就可以接受刺激。尽管丘脑刺激可以有效的控制PD的震颤，但是在其他类型的运动症状中缺乏可靠的疗效，限制了丘脑DBS刺激在PD治疗中的应用。丘脑底核STN 及苍白球内侧核GPi 为目前治疗PD最常用的刺激核团。起初，在STN放置电极比在GPi更受亲睐，因为有报道指出前者可获得较高的运动评分，降低抗帕金森药物的用量。进一步的研究表明GPi也能显著改善主要的运动症状，药物所致的运动障碍和肢体晃动。尽管STN仍然是最佳选择，GPi在治疗有着在语言、认知、情绪方面失调的患者当中，可以考虑应用，因为有时候STN会加重这些症状。 DBS在PD中主要的肢体活动，包括震颤，运动迟缓，僵硬方面取得了显著的进步，在药物难治性冻结步态、姿势不稳和步态力学也有反应疗效。已经证实可改善左旋多巴相关的并发症，比如药物导致的运动障碍，动作不稳，和关闭期的张力障碍方面有显著的疗效。副作用通常是短暂和可逆的。另外，限制DBS治疗的因素主要有术前风险以及包括血肿、感染、器械失效（现在有了临床医生和制造厂商之间更多的合作，这种风险已经大大减小）、频繁的术后随访、器械的花费和电池的更换等。 DBS可用于治疗运动障碍性疾病，例如震颤、帕金森病、张力障碍的革命性的治疗方法。不仅如此，在其他的神经精神性疾病，如抑郁症、癫痫、强迫症等也显示出良好的治疗前景。还有一些正在探索的新的治疗领域，如图雷特综合症、头痛、植物人状态、中风后的恢复、痴呆和成瘾。 DBS的机理也在进一步的研究。目前的认识是DBS激活神经元，调节病理活动，震荡丘脑皮层基底神经节的神经网络，反过来改善感觉处理和缓解疾病的症状。对基本科学概念的深入理解促进了新技术的发展，然后又反过来应用到临床实践，比如电流控制刺激器，新型电极的设计，刺激参数的优化。更多鼓舞人心的发明创造指日可待，比如闭合袢刺激器和视光学应用，会使DBS成为一个更加灵活和有效的治疗手段。 |
|
|
