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非中医类别医师能否开具中成药处方？ 2019年7月1日，国家卫健委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（以下简称《通知》），对药品处方管理作了明确规定——非中医类医师，没有中医药相关学历、中医药培训经验，不可以开具中成药处方。  图片来源：国家卫健委官网 《通知》下发1年后成效如何？近日，“医学界”设计并发布了《中国医院中成药使用现状》调查问卷，共收回176份，我们根据调研结果进行了数据分析，结果如下。 覆盖27个省市、10余个科室 本次调研的参与者覆盖了我国27个省市（地区），主要集中在中部及沿海地区，其中，山东省、广东省、北京市和河南省的人数最多。  图1.问卷调查参与者地区分布 参与调研的176人中，151人（85.8%）来自公立医疗机构，25人（14.2%）来自非公立医疗机构。三级、二级、一级医院及未定级医疗机构的比例分别为43.8%、27.8%、13.6%和14.8%。 图2.医院等级 参与者不仅覆盖了综合医院的医务人员（71.6%），还包括了中医医院（14.8%）、中西医结合医院（4%）以及其他专科医院（9.7%）的医务人员，他们大部分来自内科（37.5%）、外科（11.9%）、中医科（13.6%）和儿科（5.7%），也有来自妇科、眼科、皮肤科等科室的医生。 55%的医生认为开具中成药处方比例与以往差别不大 《通知》下发后各省落实情况如何？54%的参与者表示，2019年7月1日至今，当地卫生行政部门曾下发过有关中成药合理用药的相关规定；还有14.2%的参与者指出当地未下发过相关规定。  图3.2019年7月1日至今，发布中成药合理用药文件的当地卫生行政部门比例 “医学界”此前也对各省落实情况进行过跟踪报道（《政策落地了！一三甲医院宣布：中药只能这些医生开》），2019年9月4日，山东省发文明确中成药处方权限制问题，这也是首个省级卫健委发文明确该问题；9月9日，贵州省卫健委印发该省第一批国家重点监控合理用药药品目录；10月11日，安徽省卫健委印发该省第一批国家重点监控合理用药药品目录…… 各个省市、地区纷纷出台政策响应国家号召，效果如何呢？“医学界”通过2个问题对实施效果进行了分析。 第一，《通知》实施后，您日常开具的中成药处方是否受影响？ 44.9%的参与者表示“几乎无影响”，认为“影响较小”和“影响较大”的人数基本持平，分别为29.0%和26.1%。  图4.《通知》实施对医生开中成药处方的影响 因为中医科医生开具中成药处方不受影响，因此，笔者排除了中医科参与者的干扰后进行了二次计算，结果显示，39.7%的参与者表示“几乎无影响”，31.2%的参与者认为“影响较大”。 第二，近一年来，日常开具中成药处方比例与往年相比，情况如何？ 在排除中医科室参与者的干扰后，结果显示，55%的参与者认为“与以往差别不大”，29.5%的参与者认为“比以往降低”。 可以看到，大部分参与者认为“几乎无影响”和“与以往差别不大”。 儿科受影响最大 尽管对大部分科室来说影响不大，但《通知》下发后仍然对部分科室产生了影响，哪个科室受影响最大？答案是——儿科。 笔者对参与者过往开具中成药处方占比情况进行了分析，50%的参与者平时开具的中成药处方占处方总量的1-20%，23.3%、19.9%以及6.8%的参与者表示，平时中成药处方占比分别为20%-40%、40%以上和不开中成药处方。  图5.过往开具中成药处方占比 为探究科室间差异，笔者进行了进一步分析。由于部分科室样本量较小，数据分析不具备代表性，因此，在进行本部分分析时主要选取了样本量较大的内科、外科、儿科，其他科室的数据仅作为参考。 结果显示，参与调查的所有科室（除中医科）中，大部分医生以往开具的中成药处方量占比在1-40%。内科、外科、眼科、耳鼻喉科、妇科和口腔科的大多数医生，处方量在1-20%；儿科和皮肤科的处方量在20%-40%。 但仅从这一点并不能判断出儿科是受影响最大的科室。笔者还对“《通知》实施对开中成药处方的影响”与“科室”之间的关系进行了分析。 结果显示，40%的儿科医生认为《通知》实施后对临床医生开中成药处方影响较大，其次为内科医生（27.3%）和外科医生（23.8%）。 |
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