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肺结核是感染结核菌导致发病的肺部传染病。肺结核的主要症状是长期咳嗽和咳痰，不过也有人只有少许倦怠感，连想不到是肺结核而延误诊断。在初次发病的肺结核患者里，诊断延误的大概有20%左右，有报告称30岁～59岁的肺结核患者中诊断延误的接近40%。延误期间，结核菌会向周边组织扩散，有扩大感染的隐患。  在2016年，日本仍有一万八千人左右的新增肺结核病患者，从这种情况来看，很难说日本已经控制住肺结核。 肺结核患病群体不只是老年人，婴幼儿也会发病。另外，因为和糖尿病、HIV等慢性疾病有关联性，担心出现耐药菌等各种值得担心的问题，今后需要注意感染者人数的变化倾向。 01、病因 肺结核是人体内吸入了存在于空气中的结核菌。婴幼儿初次感染时有可能马上发展为栗粒性肺结核和结核性脑膜炎。  结核菌 成人由于免疫功能健全不会马上发病，吸入肺部的结核菌会寄生在巨噬细胞中，巨噬细胞是存在于肺部的免疫细胞，结核菌长期寄生而不出现感染症状。由于年龄增长、压力、糖尿病、HIV等导致免疫力下降时，寄生在巨噬细胞里的结核菌就会开始活跃，随着血液和淋巴液的循环散播到肺部的各处，之后起炎症导致肺组织被破坏，形成空洞和坏死灶。肺结核是在肺部各处形成结核性病变把菌排出体外。 但是，不是所有感染结核菌的人都会发展为肺结核，一般来说发病的人大概占10%左右。 02、症状 肺结核的症状是两周以上持续咳嗽。也有体重下降、持续无力、咳痰带血、盗汗、持续发烧等症状的情况。 但是有一部分老年人等没有明显的症状，只是感觉无力、咳嗽时间长一点而已。这时造成延误诊断的情况很多，并且增加了扩大传染范围的可能性，这个值得注意。 结核的检查以结核菌素反应检查为首有各种各样的检查方法。但是，现在渐渐地不采用这种方法了，出现了其它的有效检查方法。 结核菌的潜伏期-感染和发病的不同 首先，做结核检查时，发病和感染的检查方法是不一样的，这里对感染和发病再做一下说明。 结核菌从口腔通过气管附着于肺部 ，这时感染就成立了。然后几个月到几年之间开始出现症状就叫发病。从感染到发病的这段期间是潜伏期。感染后导致发病的患者是10%左右，不是太多。一生都不发病的情况(潜在性结核感染)有90%左右。 ① 感染的检查 : 周围出现了结核病患者时的检查方法 先对感染的检查作说明。就像前面说的，就算没有咳嗽咳痰、低烧等症状也有感染了结核菌的 可能性，所以这时做感染的检查。以下就是没有症状但受感染的可能性很高的例子。 · 周围出现了结核病患者 · 与有咳嗽咳痰症状的患者接触多的医疗工作者 作为感染检查，以前是使用结核菌素反应检查，但是现在主要是做干扰素释放试验（IGRA）。这种检查对婴幼儿无法实施，小学生以上做IGRA检查。比结核菌素反应检查灵敏度高出很多，是只要做采血的简单检查。  △干扰素释放试验（IGRA）血液检查 干扰素释放试验是新的检查方法，但是现在已经成为了结核菌检查的代表（检查感染的血液检查）。感染用的血液检查有以下两种 · QuantiFERON TB-GOLD（QFT） · T-spot 这两种都是对结核菌的特异性很高的检查，特点是对BCG卡介苗（小时候接种的卡介苗）没有反应（如果接种过BCG卡介苗，结核菌素反应检查会有反应）。另外，特异性高意味着假阳性少，可以认为做这个检查如果是阳性的话感染了结核菌的可能性就高。 △结核菌素反应检查: 皮下注射后观察皮肤反应的检查 结核菌素反应检查是很早以前就有的检查方法，这个也是诊断有无感染的检查。在皮下注入液体，然后观察皮肤的反应，看是否发红和出现硬块为基准，现在日本是看发红和测量硬块的大小，最长的部分不满10mm的话是阴性，10mm以上的话判定为阳性。阳性表示感染了结核菌或接种了BCG卡介苗（就是因为会对BCG卡介苗有反应所以慢慢不被使用了）。阴性的话可能是还没有产生对结核的免疫或者免疫本身变弱了。 ※结核菌素反应检查是皮下注射后需要24～72小时后观察注射部位，比较麻烦也是最近不被使用的原因（IGRA只要做一次抽血），另外还有可能引起皮肤的并发症。 ②发病的检查: 有疑似症状时做的检查 针对咳嗽持续两周以上患结核的可能性高的患者做是否发病的检查。这时主要是做胸部X线和胸部CT等影像检查，还有检查痰中是否有结核菌的痰检查。 影像检查是诊断肺部是否被结核菌破坏。痰检查是分析遗传基因等级的结核菌的存在、用显微镜观察判断是否有排结核菌（以呼气的形式排出菌传染给他人） 结核的最终确诊必须是痰涂片检查证明结核菌的存在，但是影像检查时疑似结核的可能性非常大时，不等待痰涂片检查结果直接开始治疗的情况也有。影像检查和痰涂片检查联合使用来做诊断和治疗。 △影像检查 有X线检查和胸部CT检查。首先怀疑肺结核发病时做X线检查，X线检查后有疑似阴影时再做胸部CT等精密检查。 △痰检查 判断是否有结核菌的存在、是否有排菌的检查。具体有痰涂片检查、抗酸菌培养检查、遗传基因检查等。 ①抗酸菌涂片检查（加夫基氏表） 是对结核或者结核同类的菌进行染色直接用显微镜观察的检查。优点是速度快。染色有特殊抗酸菌染色的齐尔-尼尔森染色和荧光法两种。需要注意的是这是查抗酸菌的检查，也就是说抗酸菌不等于结核菌，不是结核性的抗酸菌病也会被检测出，各种抗酸菌病有一百多种，为了区分需要再使用③介绍的遗传基因检查。  チール・ネルゼン染色  蛍光染色 ②抗酸菌培养检查：时间长但灵敏度高 抗酸菌培养检查是在培养基培养抗酸菌确认是否有菌的检查，能检测出显微镜看不到的仅有的很少的菌，只是结核菌以外的抗酸菌也会被检测出，还有结核菌的增加速度慢，所以抗酸菌培养检查需要花数周时间，速度慢是缺点。 这个检查分固体（小川培养基）和液体两种培养基，培养结核菌至确认为阴性，为了确认为阴性（确认没有结核菌），使用小川培养基的话是八周，使用液体培养基的话需要六周。确认阳性的话小川培养基是大概四周，液体培养基的话大概十天左右可以检测出来。另外，灵敏度最高的是培养检查，所有的检查都是阴性时培养检查是阳性的情况也有。 ③核酸检查（PCR）、遗传基因检查 这个检查的特点是有结核菌的话就可以确诊（其它的只是查抗酸菌的检查）。另外的特点是速度快。用核酸检查（PCR）法直接繁殖标本的菌的遗传基因做检查。可以做确诊诊断，但是缺点是灵敏度不是太好，有时候检测不出结核菌。  ※体检时的X线检查和结核 体检时做X线检查。X线检查有可能检查出还没有发病症状自己也不知道感染了的结核病。可以认为一年一次的体检对于发现结核病是有效手段。 03、常用的治疗方法和药物 在日本对于排菌阳性患者实施强化疗法（WHO推荐的治疗方法）。排菌阳性患者是指痰涂片检查为阳性的患者，也就是说通过检查症实痰中存在结核菌的患者。 ① 排菌阳性患者：一般的情况 首先口服下列四种抗结核菌药两个月。 ·利福平（简称RFP：杀菌作用） ·异烟肼（简称INH：杀菌作用） ·吡嗪酰胺（简称PZA：杀菌作用） ·链霉素（简称SM：杀菌作用）或者盐酸乙胺丁醇(简称EB :抑菌作用)，杀菌作用指把细菌杀死，抑菌作用指抑制细胞不再继续增加。之后以下的两种药连续服用四个月。 INH+RFP ※再加上EB的情况也有。 ② 排菌阳性患者：有肝功能障碍的患者·80岁以上的老年人 ·PZA的副作用是容易出现肝功能障碍，所以老年人和有肝功能障碍的患者不能使用。 ·不能使用PZA或者没有确认到有排菌时使用INH+REP再加上EB或者SM做六个月的治疗 ·之后服用INH+RFP三个月进行治疗。 这些抗结核药是口服一天一次。每种治疗方法都会有继续追加3~6个月的情况，比如有基础疾病糖尿病和骨、关节疼痛感时、长时间接受治疗菌还是有在增加的重症时、还有栗粒性肺结核时（身体中有两处以上的结核病变）。尘肺伴有肺结核感染时对治疗有抵抗性（对治疗的反应比较弱）这点也是有共识的，这种情况也要延长治疗时间。 ③药物的副作用和对策 △抗结核药的副作用有以下几种: ·异烟肼（INH）:维生素B6缺乏和其引起的末梢神经炎、肝功能障碍、发烧等。 ·利福平（RFP）：肠胃障碍、肝功能障碍、过敏症、血小板减少等。 ·吡嗪酰胺（PZA）：肝功能障碍、高尿酸血症、关节疼痛等。 ·链霉素（SM）：听觉神经障碍和其引起的听觉障碍、耳鸣、肾功能障碍、发烧、 发疹等。 ·盐酸乙胺丁醇（（EB）：视神经障碍、胃肠障碍。 △为了防止副作用 为了预防INH引起的末梢神经障碍，同时服用维生素B6。治疗前做肝功能和听力检查，因为INH容易导致肝功能异常，加上SM会引起肾功能障碍和听觉神经障碍导致听觉障碍。EB有引起视神经障碍的可能性，要提前做眼科检查。 ④ 免疫细胞治疗、肝细胞治疗和血液净化的推荐方法： 间充质干细胞具有分化成几个不同组织和器官的能力，在患部的组织中释放出细胞因子对细胞进行修复、再生，几乎没有排异反应，所以适合接受干细胞治疗。 日本医疗观光株式会社作为一家有责任感的赴日医疗机构，自疫情发生以来，一直在为疫情期间有赴日看病需求的客户提供人道主义支持，多次提供跨国远程问诊连线服务，客户满意度很高，接下来，如果有日本入境相关消息也会第一时间在各个平台通知大家，欢迎大家关注咨询。 |
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