白血病肺部浸润的CT诊断与鉴别

白血病概述：

• 一类造血干细胞恶性克隆性疾病

• 克隆性白血病细胞在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官。  

临床与分类：

临床症状: 贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。

分类： 

• 急性淋巴细胞白血病（ALL）； 

• 急性髓细胞白血病（AML），以往称为急性非淋巴细胞白血病）；

• 慢性粒细胞白血病(CML) ；

• 慢性淋巴细胞白血病（CLL)等。

白血病肺部并发症：

• 白血病肺部常见并发症：感染、出血、药物中毒。

• 生前胸片显示白血病肺部浸润的的患者不足5%。

• 20%-60%的慢性白血病患者尸检有肺部浸润。

白血病肺部浸润

• 最常见于疾病的终末阶段

• 亦可发生于治疗前病程的早期

• 最有价值的检查方法：高分辨率CT（high resolution CT, HRCT） 

正常肺部HRCT基本征象

中央肺动脉。

支气管与相邻肺动脉直径大致相等。

肺动脉常分为两个直径相当的分支。

肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。

正常小叶间隔

正常小叶中心动脉

肺静脉

白血病肺部浸润的条件和途径

• 条件：外周血中白血病细胞的数目非常高

• 途径：主要沿肺的淋巴道浸润

白血病肺部浸润的HRCT的表现 

（1）支气管血管束增粗  

（2）小叶间隔增厚  

（3）周围肺动脉增粗 

（4）磨玻璃密度改变 

（5）实变影 

（6）结节 

支气管血管束增粗： 

• 白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润

• 支气管壁规则或不规则增厚

• 从肺门区到小叶动脉或支气管水平的肺动脉的增粗

• 占81.8%

• 阳性预测值和阴性预测值分别为75.0 %、90.5%

37岁女性慢性粒细胞性白血病患者：支气管血管束增粗（弯箭）。

51岁男性慢性粒细胞性白血病患者：右上肺HRCT靶扫描显示支气管血管束增厚（直箭）

27岁男性急性淋巴细胞性白血病患者HRCT：右上肺靶扫描显示小叶间隔（直箭）和支气管血管束（弯箭）均匀性明显增厚。 

小叶间隔增厚： 

• 白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润
  

• 数cm线状，垂直于胸膜，多在胸膜下

• 均匀增厚或呈结节状

• 占54.5%

22岁女性急性粒细胞性白血病患者：显示小叶间隔结节样增厚 (弯箭)

周围肺动脉增粗： 

• 小叶中央动脉或小叶间动脉增粗

• 逗点状或“Y”型

• 占81.8%

• 阳性预测值及阴性预测值分别为60.0%和89.9%

57岁女性急性粒细胞性白血病患者HRCT：右上肺靶扫描显示周围肺动脉增粗（箭）、广泛小叶间隔增厚（箭头）和沿增厚支气管血管束分布的斑片状GGO（长箭）。

(HE, ×200)显示白血病细胞沿血管周围间质浸润并进入肺泡壁。 

37岁男性急性T细胞性白血病患者：显示周围肺动脉增粗（箭）、广泛支气管血管束增厚和沿其周围分布肺实变、GGO，小叶间隔增厚（长箭）。

白血病肺部浸润的诊断：

(1) 符合白血病的诊断标准

(2) 有呼吸系统症状，胸部CT有上述改变，病理符合白血病肺部浸润。

(3) 抗炎治疗5天～7天无效或症状加重， 抗白血病治疗有明显疗效，完全缓解后肺部病变消失。

鉴别诊断

• 肺炎:常单侧发病，多为单发，高热、中性粒细胞增多为主，但很少＞100×109/L，血清C反应蛋白(C-RP)阳性，用抗生素治疗有效。
• 白血病肺浸润:多发生在两肺下野，病灶呈多发，呼吸道症状相对较轻，白细胞数很高，抗生素治疗无效。
• 白血病肺浸润呈弥漫性斑点状、结节状影时易误诊为尘肺、粟粒性肺结核、间质性肺炎，但尘肺有粉尘接触史，结核PPD实验阳性抗结核治疗有效，病毒性肺炎病程短有局限性，可鉴别之。

35岁男性白血病患者，肺部侵袭性曲霉菌病

晕症

坏死

28岁男性白血病患者，肺部曲霉菌病

结节内新月状空洞

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