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一 正常动脉、支气管和静脉 在肺内，支气管和肺动脉分支密切相关，呈相互平行关系。当取纵轴位成像时，中心肺动脉正常时显示圆形或椭圆形高密度影，并伴随管径大小相似的薄壁支气管影。当沿其走行方向成像时，支气管和血管大致呈圆柱状，和/或随其分支逐渐变细，这依赖于可见阶段的长短。 尽管血管影比邻近的支气管影稍大，特别是下肺区更明显，但任何肺动脉直径都应和其邻近的支气管管径大致相等。若所见的支气管管径大于邻近的动脉常提示存在支气管扩张，但在部分正常人也可见到支气管稍大于邻近肺动脉。 无论在横切面或纵切面，所见的肺动脉分支的外壁光滑，与周围肺组织界限清晰。大的支气管壁经一侧肺组织和其腔内的空气对比，从而显示其管壁光滑、厚度均一。 34y，一免疫缺陷的女性，咳嗽，鼻窦炎。在4个层面上的HRCT肺窗显示见 (图1，图2，图3，图4) 诊断：正常肺影像 注：HRCT显示正常，虽然HRCT并不能除外肺疾患，也绝不可能作到这一点，但HRCT检查从总体上来说，发现弥漫性肺病的敏感性为95%左右。 用HRCT估计支气管壁的厚度带有一定的主观性，并且依赖于窗位的设定。其管壁应较薄，大约为其管径的1/10。因为支气管随其分支逐渐变细，管壁变薄，故在周边区很难发现。离胸膜表面<> 肺动脉一般分为大小相似的两支，但肺静脉则多源于许多呈直角走行的小分支，并与支气管无关。 二 胸膜表面和叶间裂 除非胸膜位于肺叶间裂，否则其本身无法看到。胸膜表面应该是光滑的，边界清晰。正常叶间裂厚度不超过1 mm，表面光滑、一致，边界清楚。 三 次级肺小叶 肺由许多次级肺小叶组成，每一次级肺小叶为形状不规则的多面体。在某种程度上，其形状和大小均存在差异，测量直径约在1-2.5 cm 之间。其营养由小支气管动脉和肺动脉供应；而且其边界部分在不同的肺区也有差别，被含有肺静脉和淋巴分支的小叶结缔组织分隔。每一次级小叶由数个肺泡组成，常为12个或更少。 57y 女性，因可疑小气道疾病行HRCT检查 (图1, 图2). 注：该患显示大血管、器官和肺叶间裂正常，同时次级肺小叶也显示正常 诊断：正常肺影像 了解肺小叶的解剖和结构十分有助于分析HRCT。不论正常还是异常肺组织、肺病、特别是间质性肺病，HRCT中可显示次级肺小叶有许多特征，出现相应的特征性改变。 四 小叶间隔 次级小叶以小叶间隔的结缔组织分隔，从胸膜表面向肺内延伸。正常人的肺周边也可见一些正常间隔，但常不明显；正常小叶间隔最多见于邻近前胸部沿纵隔胸膜处。如可见，则常见延伸至胸膜表面。小叶中心可见肺动脉呈点状影。 五 小叶中央区 小叶的中心部分（小叶中央区）包含有供应小叶的肺动脉和细小支气管分支。小叶中央动脉可见呈一线状、分支状或点样致密影，距胸膜表面5-10 mm，即使不能发现小叶间隔，小叶中央动脉也常可确认。小叶中央细支气管正常不能发现，在小叶周边有时可见肺静脉。 六 肺实质 除大支气管、血管、叶间裂外，正常情况下在HRCT中很难发现其他结构。与空气（气管和支气管）相比，在相应的窗面上，肺实质略呈灰色。HRCT肺扫描的衰减是在深吸气时获得，相对均一，但与非坠积部分的肺相比，肺的坠积部分密度略增高。正常肺灰阶度的测定范围为-700~-900 HU，但在诊断时并不采用HU值。 56y 男性，石棉接触史，运动耐力下降，HRCT 如下图1, 图 2 注：从仰位扫描显示背部肺呈异常密度增高影 (图1)，但在仰位，并不能决定背部肺是否异常。血管和支气管所见正常，右斜裂边界清楚。 俯卧位扫描图3. 注：俯卧位扫描(图3)显示背部肺正常影像。在距胸膜5-10mm处可见动脉影，未见小叶间隔。并未见肺疾患征象。 诊断：正常肺坠积致密影 另一病人的仰卧位扫描 (图4) 显示肺背部高密度影，遂进行俯卧位扫描 (图5)。
注：俯卧位 (图5) 仍可见背部异常增高的致密影，提示早期狼疮相关性肺间质纤维化。 绝大多数情况下，仰卧位进行的扫描即可满足需要，但有时为了区别背部肺的轻微病变和正常坠积性肺不张之间的区别，需采取俯卧位扫描。无论是正常还是异常个体，肺不张常见于肺的坠积部分，产生所谓的“坠积性致密影”。在仰卧位和俯卧位获得的扫描图象中，坠积性致密影与真正肺疾患很容易区别，后者无论坠积与否，均保持不变；而前者在俯卧位时则不会产生坠积性致密影。故有些CT检查中心常规取患者的俯卧位进行扫描。 俯卧位HRCT扫描往往只在出现坠积性致密影时采用，并需仔细观察，或进行重新扫描。对大多数患者来说，取2 mm 厚度在仰卧位和俯卧位进行扫描即可满足需要。 应该指出坠积性致密影只在病人肺部正常或仅有轻微异常时才会影响诊断。但若病人有明显异常，如蜂窝肺或弥漫性肺病，坠积性致密影则对诊断结果影响甚微。如病人在普通胸片可见中度至重度肺病，则无需行俯卧位扫描。另外，病人胸片正常或接近正常，应仔细观察仰位扫描或直接作俯卧位扫描。 45y女性出现气短 (图1, 图2)
注：扫描显示正常(图1)。肺动脉清楚、大小正常，气管壁薄且比邻进的肺动脉细，叶间裂薄、界清、平滑。可见部分小叶间隔，但不明显。 最周边血管距胸膜表面5-10mm。未见小叶内支气管，肺实质衰减度一致。肺前胸部分可见“星状”和“双轨状”伪影。 诊断：正常伪影 来源：《肺部高分辨CT》 |
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