【原】【wish today】解剖：从一例癌性淋巴管炎认识次级肺小叶

基本情况

患者，男性，64岁，右肺上叶肿块。

影像学

CT平扫：

标识如下：

读书笔记：

次级肺小叶

（Secondary pulmonary lobule, SPL）

【定义】

次级肺小叶( secondary pulmonary lobule)，肺结构最小的独立单位，以结缔组织间隔为边缘，由小的小叶细支气管和肺动脉支配。它是解释高分辨率CT(HRCT)表现的关键的解剖结构。

肺腺泡( pulmonary acinus)，终末细支气管远端，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，参与气体交换的最大肺单位，直径是6-10mm。

【次级肺小叶的解剖特征】

从HRCT解读的角度，了解以下几点：

1、大小：直径1-2.5cm；

2、形态学：相对一致；在肺周边呈立方形或锥形，大且小叶间隔较其他部位厚，显示较其他部位清晰；在肺中央更小且更不规则，小叶间隔薄，显示不清晰；

3、与HRCT的图像相对应，分为三个部分：

①小叶间隔和相连的胸膜下间质--含肺静脉和淋巴管；

②小叶中心结构--小叶中心区域或小叶核心，含肺动脉、细支气管分支、淋巴管和一些支持性的结缔组织。

③小叶实质和腺泡--包含肺泡和毛细血管床，由小气道和肺动脉、肺静脉的分支供应。这些结构是由小叶内间质所分隔。

【次级肺小叶在HRCT的可见性】

①正常人小叶间隔不常见，可见的时候通常在肺尖、前部、沿纵隔胸膜面。中央部少见，若能够清晰显示，往往是异常增厚的结果；

②小叶中心动脉常表现为圆点状、分支状或逗点状，小叶中心支气管通常不可见；

③小叶实质较空气致密，但随窗设置不同而已，常可见小叶内血管分支；

④小叶内间质在正常时不可见。

【意义】

①HRCT可见小叶间隔增厚，代表静脉或者淋巴管病理性的扩大；

②小叶中心结构的增大，HRCT上表现为小叶中心性结节。其原因可能是由淋巴管、气管或血管被累及，按照其形态的不同，大致可以判断是哪个结构受累；

③小叶内间质增厚时，可以被显示。

以上文字、图片摘自《高分辨率肺部CT》第5版，中国科学技术出版社出版。

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