肺HRCT征象丨速览、速记

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正常HRCT：肺与胸膜间界面光滑，支气管血管束逐渐变细，能观察到沿小叶间隔走行的静脉（箭）

正常HRCT：偶尔能观察到少数次级肺小叶SPL（箭），很多影像征象都基于与SPL的关系。

要点

随机分布

• 结节以随机分布方式弥漫分布全肺；与SPL无关

小叶中央分布

• 分布于SPL中央；距离胸膜、叶裂、小叶间隔5~10mm

淋巴管周围分布

• 沿或邻近肺淋巴管分布
• 沿中轴和外周间质

间隔影

• ILS 的增厚；光滑或光滑和结节状

囊性影

• 圆形，含气，囊壁清楚

马赛克征象

• 不同密度区的拼凑物(Patch work)
• 与 SPL边界一致的有边界的地图分布区

磨玻璃和实变

• 磨玻璃：密度轻度增高，并不掩盖肺内血管结构
• 实变：密度增高掩盖肺内结构

网状影

• 有无数相互交织的小线样影
• 小叶内线影，不规则间隔增厚

地图样分布

• 分布局限于 SPL

缩略词：

• 次级肺小叶 Secondary pulmonary lobule (SPL)

• 小叶间隔 Interlobular septa（ILS）

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随机分布

• 典型的多见于肺外周和底部（血供更多）

• 可与供血血管相连

• 常见病因：血行转移、粟粒性转移、粟粒性感染、菌栓、静脉内滑石肺

随机分布：结节（黑直箭头）、粟粒结节（黑曲箭头）、空洞结节（黑开箭头）并气液平面。结节供血血管（白曲箭头），这种伴随征象提示血行过程。

A、血行转移；B、脓毒栓子（气液平面）；C、粟粒性肺结核。

小叶中央分布

• 典型的是细支气管中央间质性肺病或细支气管炎的特点
  

• 常见病因：细支气管炎、过敏性肺炎、朗格汉斯组织细胞增多症、误吸、肺腺癌

• 树芽征：扩张的小叶中央细支气管伴管腔栓塞（黏液、液体、脓液）以及伴发的细支气管周围炎症；提示小的气道感染。

小叶中央分布：光滑和不规则的小叶中央结节（黑开箭头）、小叶中央磨玻璃结节（黑曲箭头）、树芽征（黑直箭头）。

A、结核的小叶中央结节；B、朗格汉斯组织细胞增多症；C、结核的树芽征；D、亚急性过敏性肺炎的磨玻璃结节。

淋巴管周围分布：

• 淋巴管周围结节趋向于界限清楚（2~5mm），沿支气管血管束或胸膜呈簇状；
  

• 鉴别诊断基于受累特征及伴发表现

• 常见病因：结节病、癌性淋巴管炎、硅沉着病和煤工肺

淋巴管周围分布：中轴（黑曲箭头）和外周间质（黑直箭头）的增厚，淋巴管周围分布结节沿支气管血管束、小叶间隔和胸膜下区分布。

A、结节病的淋巴管周围结节；B、癌性淋巴管炎的间隔增厚和淋巴管周围结节；C、硅沉着病的淋巴管周围结节。

间隔影：

• 常见病因：肺水肿、肺纤维化、癌性淋巴管炎；
  

• 碎石路征：磨玻璃影与小叶间隔增厚和小叶内线混合重叠；主要见于肺泡蛋白沉积症，还可见于肺水肿、ARDS、肺出血、细菌性肺炎、PCP、脂质性肺炎、肺腺癌

间隔影：光滑（黑直箭头）、光滑和结节状（白曲箭头）、光滑伴磨玻璃影（碎石路征）（黑曲箭头）。

A、肺水肿的光滑小叶间隔增厚；B、肺泡蛋白沉积症的碎石路征表现；C-D、癌性淋巴管炎的光滑和结节状增厚。

囊性影：

• 常见病因：肺淋巴管肌瘤病（LAM）、肺朗格汉斯组织细胞增多症（PLCH）、肺囊虫肺炎、末期肺纤维化（蜂窝肺）、淋巴细胞间质性肺炎（LIP）

囊性影：间隔旁型肺气肿（黑曲箭头）、肺大疱（黑开箭头）、蜂窝（黑直箭头）、网状影（白曲箭头）、牵拉性支气管扩张（白直箭头）的薄壁囊腔，肺气肿（白开箭头）无壁。

A、肺淋巴管肌瘤病的薄壁囊肿；B、肺气肿的透亮区；C、特发性间质纤维化的牵拉性支气管扩张和蜂窝。

马赛克征象：

• 常见病因：闭塞性小气道疾病、阻塞性血管疾病、斑片状间质病变
  

马赛克征象：邻近正常肺组织、界限清楚的低密度地图样区域，该区域大小从单个次级肺小叶（黑曲箭头）到亚段（黑直箭头）和段（黑开箭头）受累。

A、缩窄性细支气管炎的马赛克征象；B、正常人的局限小叶空气潴留；C、缩窄性细支气管炎节段性空气潴留。