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案例 陈老师年过花甲，虽然高血压一直保持在临界状态，但是身材魁伟，精神矍铄，这几年来连一片感冒药都没服过。最近气候突变，他有点咳嗽，痰也较多。社区医生给他开了一瓶含有麻黄的止咳药，疗效还不错。这天，他肠胃不适，又自已到药店买了“痢特灵”片服了几天，身体很快恢复了健康。 但是，没过两天，一次晚饭后，他拍打着自己的脑袋大喊：“我头痛，受不了啦!”家人还没来得及问个明白，他已昏倒在地，痰声漉漉…… 120火速来到，主诊医生诊断为脑出血，经抢救终于保住了性命，但却留下了诸多后遗症。 这是一起典型的“单胺氧化酶抑制剂”(MAOI)与相关药物不合理伍用引起的严重不良反应。 单胺氧化酶是体内一类能够选择性代谢单胺类物质的酶系，该酶在人体内分布极广，除了红细胞之外，几乎所有的细胞内都有单胺氧化酶，这种酶专门对付单胺类物质。 单胺类物质（如麻黄中所含的麻黄素等）具有很强的生理作用，它们一进入人体，在胃肠道和肝脏，便遭到单胺氧化酶的“围歼”，迫使它们氧化失活，绝不让它们进入血液循环。如果没有单胺氧化酶及时灭活这些单胺类物质，他们将在体内合成过量的肾上腺素类神经介质，进而引起血压升高，可能引起严重后果。 可见，单胺氧化酶是体内一种保持神经介质相对稳定的重要酶系。单胺氧化酶抑制剂（如痢特灵等）具有强烈抑制单胺氧化酶的的作用。如上所述，单胺氧化酶一旦受到抑制，单胺类物质便可以趁机逞凶，危害人体。 药师答疑 “单胺氧化酶抑制”都包括哪些药物？ 很多药物的说明书上都注明有“不能与单胺氧化酶抑制剂合用”，因此，必须搞懂“单胺氧化酶抑制剂”具体包括哪些药物。 包括：抗抑郁症药物如苯乙肼、异唑肼（异卡波肼，异恶唑酰肼,闷可乐）、异丙肼、苯环丙胺、吗氯贝胺、溴法罗明、尼亚拉胺、托洛沙酮、德弗罗沙酮；抗帕金森病药物如司来吉兰（克金平）；抗高血压药物如帕吉林（优降宁）；抗菌药物如呋喃唑酮（痢特灵）、灰黄霉素、异烟肼（雷米封）；抗肿瘤药物如甲基苄肼；研究工具药氯吉兰；复方药物益康宁（主要由普鲁卡因、肌醇和维生素B6组成，其中普鲁卡因具有单胺氧化酶抑制作用）。 值得注意的是，近年有报道某些中药也有单胺氧化酶抑制作用，如靛红、鹿茸、山楂、何首乌等。 “单胺氧化酶抑制剂”禁止或不宜与哪些药物伍用？ 禁止或不宜与单胺氧化酶抑制剂合用的药物不仅包括麻黄素类药物，还有很多常用药物，它们与单胺氧化酶抑制剂合用均可能引起不良反应，甚至是严重的、危及生命的不良反应，如血压骤然升高，甚至导致高血压危象，心动过速，呼吸困难，运动失调，高热，精神错乱等。 这些药物包括抗抑郁药，如丙米嗪（米帕明）、氯米帕明、阿米替林等三环类抗抑郁药，马普替林、米氮平、米安色林等四环类抗抑郁药，氟西汀(百忧解)、氟伏沙明、帕罗西汀、茚达品、舍曲林、西酞普兰、安非他酮等5羟色胺摄取抑制剂，苯丙胺、诺米芬新等； 降压药如可乐定、胍乙啶、利血平以及含利血平的复方制剂等； 中枢神经抑制药如水合氯醛、卤恶唑仑、替吡度尔、苯二氮卓类； 镇咳药如右美沙芬及其复方制剂； 平喘药如麻黄碱； 镇痛药如哌替啶、舒马普坦、芬太尼等； 抗帕金森药如左旋多巴； 抗过敏药如苯噻啶等； 促智药如阿米三嗪－萝巴新（都可喜）等。 另外，单胺氧化酶抑制剂之间亦不可合用。一般认为，单胺氧化酶抑制剂必须在停药两周以上方可开始服用以上药物。如果先用了上述药物，也必须停药一段时间才可以开始用单胺氧化酶抑制剂。 至于停药多长时间，每种药都不一样，比如氟西汀就至少要停药5周。应用上述两类药物时必须注意仔细阅读药品说明书。 服用“单胺氧化酶抑制”期间有严格的饮食禁忌 服用“单胺氧化酶抑制”期间要避免进食含酒精及咖啡因的饮料及富含酪胺的食物。否则有增加高血压反应的危险，同时可出现视力模糊、机械控制能力下降、易出车祸等不良反应。 富含酪胺等胺类物质的食物除了（干）奶酪外，还有酵母、大豆发酵制品及某些鱼类（如金枪鱼和不新鲜的鱼，不新鲜鱼经细菌分解会产生大量胺类物质）。 曾有患者在使用抗抑郁药苯乙肼过程中，因食用带荚的蚕豆而发生急剧的高血压反应，原因是带荚的蚕豆中含有多巴胺类物质。 应禁食的富含单胺的食物和饮料还有奶酪、酸奶、动物肝脏、腌鱼、香肠、腊肉、扁豆、巧克力、腐乳、罐头无花果、菠萝、啤酒、葡萄酒、柑橘类果汁等。 有人报道13例服用苯环丙胺的患者，吃了鸡肝后均引起血压升高。因此，在使用单胺氧化酶抑制剂期间应避免食用上述食物，以免引起不良反应。 |
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