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中国民族民间医药 2017 年 9 月第 26 卷第 17 期 Chinese Jour n al of Ethnomedicine and Ethnopharmacy，2017，Vo1．26 ，No．17 · 73 · 黄 元御 乌 肝 汤 方 临 证探 赜 胡 飞 湖北 中医药大学 ， 湖北 武汉 430065 【摘 要】 乌肝汤是黄元御 《四圣心源》 中劳伤解篇为 阴脱所设之主方， 原书中主要用来治疗阴血之脱所致之 目不 能视。 笔者 以 “ 目受血而能视” 为理论 ， 分析乌肝汤方功效主治 、 方药配伍 ， 总结该方 的适 应症及拓展 应用 ， 可得 出该方 所 具功效并不局 限于治疗原 文所 讲阴脱 目盲 ， 凡辨证为肝血不足所致眼部病症施后 皆可取效 。 【关键词 】 黄元御 ； 四圣心源； 乌肝汤； 肝血不足 【中图分类号】 R289．9 【文献标志码】 A 【文章编号】 1007 —8517 (2017) 17 —0073 —02 T h e C l in ica l A pp l ica t i on o f H U A N G Y u an y u ~ W u ga n D ecoct i on H U F ei H ub ei Un iversi ty of T rad ition al Ch ine se M edi ci ne ， W uhan 4 300 65 ， Chi na A b str act ： th e Wu gan sou p is the main party of H u ang Y u anyu’S The F our Sag es Study i n th e article by card iac solution for remov- al of Y i n ． mai nly us ed in th e treatment of th e ori gin al book and Y i n bl ood caus ed by eyes can n ot see ． Th e purp ose of th is paper i s to an al yze the Decocti on effect， i nter p retation of p rescrip ti on and com pati bi lity ， su mmed u p the in di cations an d th e characteristics of drug comp ati bil ity ， the effect is not l im ited to the ori gi nal treatment of Y i n de bli nd ， wh er e is the li ver bl ood defi cien cy caused b y d ialectical eye di seas e may take effect after al1． K ey w or d s ： H uang Y u anyu ； T h e F our S ag e S tu dy ； W u gan D ecocti on ； Li ver B lood D efici en cy 黄元御 ( 1705 —1758 ) ， 名 玉 璐 ， 字 坤 载 ， 号 玉楸 子 ， 别 号研 农 ， 清 朝 乾 隆 时期 著 名 中 医学 家⋯ 。 黄氏幼 儿敦敏 ， 立志仕途 ， 后 因 眼疾遭庸 医错投汤药而致左 眼失 明最终无 缘官场 ， 遂钻研 岐黄 、 仲景之学 ， 形成了独具特色的 “ 中气升降” 理论 ， 以脾 胃为 中 心认识人 体 的生 理病理 ， 著有 《四圣心源》 、 《长沙药解》 、 《素问悬解》、 《难经 悬解》 等医书 12 种 。 1 方证 思考 1．1 乌肝汤组方 乌 肝汤组成 ： 甘草 、 人参 、 茯 苓 、 干姜 、 附子 、 首 乌 、 芍 药 、 桂枝 。 临床应 用 时 ， 应先辨清 每味药 的作用 及 配伍 特点 ， 进 而理 解该方 的功效 ， 最后进行拓展应 用 。 1．1．1 附子 、 干姜 、 甘草 此三味药 同方使用 组 成 四逆汤 ， 具 有 回阳救逆 功效 。 附子 补 火助 阳 ， 干姜温中散寒 J 。 《长沙药解》 ： “ 甘草 味甘 ， 气 平 ， 性缓 ， 人 足太 阴脾 、 足 阳明 胃经 ⋯ ⋯ 培植 中 州 ， 养育四旁 。 ” 由此可见 ， 该组合具有温补脾 肾 之阳的 功效 ， 可用 于 肾 阳不足证及脾肾 阳虚证。 1．1．2 芍药、 首乌 芍药味酸、 微苦 ， 微寒 ， 入 足厥阴肝 、 足少 阳胆经 ⋯ ⋯ 润木清 风 。 首乌 味 甘 ， 性涩 ， 气平 ， 入足 厥 阴肝 经 ， 养血 荣筋 ， 熄 风润 燥 ⋯ ⋯ 滋益肝血 ， 荣舒筋脉 ， 治 中风左半偏 枯之病甚佳 J 。 两味药都 主人肝经 ， 有滋补肝血 之功 效 ， 二者组合具有 大补肝 血之力 。 1．1．3 人参 、 茯苓 人参 味甘 、 微苦 ， 人足阳明 胃、 足太 阴脾 ⋯ ⋯ 入戊 土而益 胃气 ， 走 己土而助 脾 阳E 71。 茯苓 味甘 ， 气平 ， 入足 阳 明 胃、 足太 阴 脾 ， 利水燥土 ， 泄饮涤痰 。 人参人 中土补脾 胃 ， 可扶后天之本 ； 茯苓泄湿燥土 ， 以助中州 之运化。 1．1．4 桂枝 桂枝 味甘 、 辛 ， 气香 ， 性温 ， 入肝 家而行血分 ， 走 经络而达 营郁 ， 善解风邪 ， 最调 木气⋯ ⋯ 桂枝 温散发舒 ， 性 与 肝和 ， 得之 肝气条 达 ， 经血流 畅【 。 桂枝可疏肝 达木 ， 用 于补 血药 中可使补而不滞 、 旋补旋生 ， 如黄 氏 《四圣心源》 天魂汤 中佐 以桂枝使肝 血左升而化心火 ， 心火得 化则 阳虚之证可愈。 作者简 介： 胡飞 ( 1992 一) ， 男 ， 汉族， 硕士研究生在读， 研究方 向为针灸治疗神 经内分泌疾 病。 E —mail ： 770768079 @ q q． COB · 74 · 中国民族 民间医药 2017 年 9 月第 26 卷第 l 7 期 Chinese Journal of Ethnomedieine and Ethnopharmacy，2017，Vo1．26，No．17 1．2 乌 肝汤 功效与 病位 乌 肝汤 乃 黄元御 为 治 阴 脱 目盲所 设。 方 中 附子干姜 甘草组合可补 肾 阳化 肾气 以培肝 木 之源 ， 补 脾 阳 以助 气血 生 化之 本 ； 芍药 组合 首乌 具有 大补 肝 血之力 ， 可直 补 肝血之 亏虚 ； 人参组合茯苓 补 中土 助运化且兼有 防首乌 滋腻助湿之弊 ， 正符合黄氏土湿 乃百病之源之说 ； 佐桂枝以升 达肝木 ， 使补 而不滞 ， 肝血得 升则 阳 神可化。 由此 可分 析 出 ： 乌 肝汤 主治 病 位在 肝 ， 具有温补肝血 、 升达肝木之功效。 《素问》 日 ： “ 目 受血则 能视 。 ” 《难经》 谓 ： “ 脱阴者 ， 目盲。 ” 可 见肝 血 充足 ， 肝气 条 达， 阳神发 露 目才 可 以视。 乌肝汤具有 大补肝 血 、 升 达肝木之 功效 ， 故黄 氏 设之用来治疗阴脱 目盲。 2 验案 举例 2．1 案例 1 患者樊某 ， 男 ， 28 岁 。 2015 年 10 月 16 日初诊 ， 主诉 ： 双眼视物模糊 1 周 。 患者 自诉一 月前失业后卧床看电子书至今 ， 除吃饭时间余都卧 床看 书。 既往无 近视病史。 刻 下症 ： 双 眼干 涩， 白 睛布满血丝 ， 眼周未见肿胀 ， 双瞳孔正常 ， 无头 晕 、 头痛 ， 眼科查 双眼视力 左 4．5 右 4．6 ； 舌 质稍 白苔 薄 白 ， 脉涩。 西 医诊断 ： 近视 ； 中 医诊断 ： 近视。 辨 为肝血亏虚证 ； 治当温补肝血， 升达肝气 ； 给予乌 肝汤加 减 ： 炙甘草 6g， 茯苓 10g， 西洋参 10g， 干姜 10g， 白附片 6g ， 制首乌 10g ， 白芍 10g， 桂枝 10g ， 当归 10g， 柴胡 6g。 7 剂 ， 首煎 35r a in， 再煎 25min ， 日 1 剂 ， 合并 煎汁 ， 分 3 次温服。 嘱 忌看 手机 电视 电脑等， 药 毕 复诊。 2015 年 10 月 23 日二诊 ， 诉 眼 干涩症状消失 ， 视物模糊稍 好转 ， 心情好转 ， 继 以 前方 7 剂。 2015 年 11 月 2 日三诊 ， 诉视力 明显好 转 ， 眼科测 双眼视力 左 4．8 右 4．9 ， 为进一步治疗 和 巩固疗效 ， 改为丸剂 ： 炙甘草 60g， 茯苓 80g， 党参 100g， 干 姜 80g ， 白 附片 50g， 制 首 乌 l OOg， 白 芍 100g， 桂枝 80g， 当 归 80g， 柴 胡 50g。 1 剂 ， 水蜜 丸 ， 饭后 口服 5g， 日 2 次。 2 个月 后 随访 ， 诉视力 已恢 复正 常。 按语 ： 《内经》 言 “ 久视伤血” ， 该患卧床看 电子书达 1 月余 ， 过度用 眼损伤肝血 ， 加之失业后 心情忧郁 ， 肝血郁滞耗散无疑。 《素 问》 谓 ： “ 目 受 血而能视” ， 现患者肝 血 亏 虚 ， 故 目 受 血不 足 ， 出现视力 下 降、 视物模糊 及 眼干涩等症 状。 证 属 肝血不足 ， 乌 肝 汤 具有 温补 肝 血、 条 达木气 之功 效 ， 与此患病 情对症 ， 故用 之能取 良效。 2．2 案例 2 患者 谭某 ， 女 ， 52 岁 。 2016 年 3 月 7 日初诊 ， 主诉 ： 看 电脑时眼疲劳 、 胀痛 1 月 。 患 者 自诉 自绝 经后 双眼容易 疲 劳 ， 尤其 在 使用 电脑 或手机时经 常 出 现眼疲劳伴有胀 痛 ， 需休 息片 刻 方能缓解。 曾于眼科就诊 ， 诊断为 双眼 中度 散光。 刻下症 ： 双 眼干涩 ， 白睛有血 丝 ， 眼周 正常 ， 瞳 孔正常 ， 看 近物 稍 模糊 ； 舌 质 淡红 苔 薄 白 ， 脉弦 微涩。 西 医诊 断 ： 散 光 ； 中 医 诊断 ： 目 盲 ， 辨 证 为肝血不足证 ， 给予 乌肝 汤 加 减 ： 炙甘草 6g， 茯 苓 10g ， 党参 10g， 干姜 10g， 白 附片 6g， 制 首乌 10g， 白芍 10g， 桂 枝 l Og， 当 归 10g。 7 剂 ， 首煎 35min ， 再煎 25min ， 日 1 剂 ， 合并煎 汁， 分 3 次 温服 。 嘱忌看 手机 电视 电脑 等， 药 毕复 诊。 2016 年3 月 15 日二 诊 ， 诉眼疲 劳 、 胀痛症 状较前 稍 减 轻， 出现 时间 较 前 推迟 。 患者 因工 作 不便 ， 要 求 丸剂 继续调理 ， 给予水 丸方 ： 炙甘 草 120g， 茯苓 160g ， 党参 200g ， 干姜 160g， 白附片 100g， 制首 乌 200g， 白芍 200g， 桂枝 160g， 当 归 160g ， 陈皮 100g。 水蜜 丸 ， 饭后 每 服 5g， 日 2 次。 2016 年 5 月 1 日随访 ， 诉 眼疲劳 、 胀痛症状消 失 ， 可以正常 使用 电脑工作 。 半年后再次随访 ， 未复发 。 按语 ： 中医认为 “ 女子 以血为 本” ， 绝经属于 正常的人体衰老现象 ， 提示肝血 已不充足 。 “ 久视 伤血” ， 患者 因长期使用 电脑工作导致进一 步损伤 肝血， 出现 眼疲劳 、 胀 痛 、 视 力 下 降等症状 ， 属 于肝血亏虚 证 。 乌 肝汤 具 有 温补 肝血 、 条 达木 气 之功效 ， 用 之加减 以治疗该患可取得 良效 。 参 考文献 [ 1 ] 张奇文． 黄 元御年 谱初 编 [ J ] ． 山东 中 医学 院学报 ， 1989 ， 1 ( 13 ) ： 10． [2 ] 宋 甲 其． 清代 名医 黄元御 [ M] ． 上海 ： 东方 出版 中 心 ， 1 998 ： 2 1 ． [3 ] 李 冀．方剂学 [ M] ．北 京 ：中国中医药 出版社 ，2012 ：106． [4] 钟赣生．中药 学 [ M ] ．北 京 ：中 国中 医药 出版 社 ，2012 ： 2 1 4 —2 1 5 ． [5 ] 黄元御．长沙药解 [ M] ．北 京 ：学苑 出版社 ，2011 ：55． [6 ] 黄元御．玉 楸 药 解 [ M ] ．北 京 ：中国 医药 科 技 出 版社 ， 2 0 17 ：1 1 ． [7 ] 黄元御 ．黄元御医书全集 ( 下 ) [M ] ．北京 ：中 国古籍 出版 社 ，2016 ：1016 —1107 ，1069 —1072． ( 收稿 日期 ： 20 17 —07 —05 编辑 ： 邓佳丽 ) 黄元御乌肝汤方临证探赜
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