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Jan 14 每周一案 欢迎大家来到每周一案第73期，今天图图将带大家了解治疗鼻衄的经典案例。 冯某某，男，18岁，学生 两日前突患头痛头昏，口干渴，每日午前尤甚，午后即自行缓解。1周前，头痛加剧，随即出现鼻衄，血量甚多。头痛止时，鼻衄血亦止，如此反复，发作无时，经口服西药、肌注针剂治疗，衄血仍未止，故前来就诊。诊知近日头痛、头晕目眩加重，衄血量多，而有血块，口干喜冷饮，小便短赤，面色苍白，舌苔黄，脉数而芤。 【分析】情志不舒，肝气郁结，气郁化火，肺开窍于鼻，木火刑金，迫血上窜清窍，故见鼻衄。肝火上炎，故头痛眩晕；阳热之证，得阳助而益甚，故见上午病发，午后缓解、肝经火郁，故口干喜冷饮，小便短赤；鼻衄日久，失血过多，故面色苍白；脉数而芤，舌苔黄乃肝热失血之象。 【辩证】肝郁化火，木火刑金之鼻衄。 【立法】清肝肃肺，凉血止血。 【处方】 白芍12克，生地20克，黄芩9克，菊花10克 ，乌犀角6克(先煎20分钟)，当归12克，麦冬12克，栀子炭9克，白茅根30克。 【方解】方中白芍、黄芩、菊花可清肝肺之火，当归养血，麦冬、生地清热凉血，乌犀角泻肝火而止衄，白茅根清肺热以止血，栀子炭清三焦曲直之火而止衄血。  【二诊】服上药3剂，鼻衄已止，头痛眩晕大减，舌苔淡黄，脉芤而数。仍依上方加丹皮6克、童便1盅(分2次兑服），嘱服3剂。 【三诊】鼻衄未见再发，头部微觉不适，口鼻乏津，鼻涕黏稠，舌苔白，脉已不芤。拟服下方，以养阴清热，凉血止血。当归12克 ，生地12克，生白芍12克，元参10克，天冬10克，菊花10克，白茅根12克，藕节15克，炙甘草5克。 【四诊】服上方5剂，诸症消失。随访2次，鼻衄一直没有复发。  【按语总结】 严用和云：“盖肺主于气，肝藏于血，邪热伤之则血热，血热则气亦热，血气俱热，随气上逆，故为鼻衄。”由此可知，鼻衄之发，非拘见于外感风温和阳明胃热等证，亦有肇端于肝肺之热者。本案即是一很好例证， 病由肝郁化火，木火刑金而然，因鼻衄日久，去血过多，遂见有阴虚之象。故治疗时，除清肝肃肺，凉血止血以外，亦须顾及阴虚血亏，当归、白芍之类即所以为此而设也。阴虚生热，虚火上扰，最易冲犯鼻窍，而使鼻衄复发，故后又加童便以导其虚火下行；元参、天冬养阴兼清其虚泛之火。最后，终于使火退衄止，诸症消失，病不复发。 01 本案中，白芍、黄芩、菊花有什么功效？ 点击空白处查看答案 清肝肺之火。 02 栀子炭有什么作用？ 点击空白处查看答案 清三焦曲直之火而止衄血。 03 为什么治疗时，除清肝肃肺，凉血止血以外，亦须顾及阴虚血亏？ 点击空白处查看答案 病由肝郁化火，木火刑金而然，因鼻衄日久，去血过多，遂见有阴虚之象。 <END> 编 辑 | 刘佳琪 校 对 | 翟悉雯 主 编 | 杨梦琴 总 编 | 曹 越 （参考书目：选自由许玉山主编 《许玉山验方医案辑录》 学苑出版社） |
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