|
肝病经方治疗 黄煌 (2015-09-28 16:22:54)转载▼ 标签： 肝炎 乙肝 经方治验 黄煌经方治疗肝病 肝病：全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解症狀，沒有治本之法。棨 民間療法：壁虎+蟾蜍+斑毛蟲…等等→以毒攻毒 (效用無)
一、茵陳蒿湯： 【傷寒260：身黃如橘子色，小便不利(多、少、頻、短、無皆是)，腹微滿者】原方：茵陳蒿6兩山梔子14枚 大黃2兩 黃煌：茵陳蒿10~30g 山梔子10~15g 制大黃6~12g。(茵陳蒿→退黃專藥)。 1.本方適用於 ”急性 ” 病毒性肝炎，重症肝炎膽道感染見黃疸，色鮮明(陽黃→有光澤：三黃瀉心湯、黃連解毒湯)，小變色黃短少，腹滿，舌紅苔黃膩。(如甲肝大流行即可用)。 2.患者體質：身目黃染色鮮明，黃紅隱隱，兼有身熱便結，口乾燥煩，舌紅脈數。(陰黃：晦暗如煙薰，非本方証). 可治妊娠期肝內膽汁淤積證(ICP)。新生兒黃疸紅素血症(量要少，如：茵陳8g、梔子4g、大黃3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)。 4.本方治黃疸多與大小柴胡湯合用矢數道明曰：「與小柴胡湯合用，治療熱毒鬱肝，症見黃疸、腹脹」。與大柴胡湯合用，治療膽道感染、膽囊炎。 5. 本方證不必見便秘(大黃於此方中不必後下，用量不必太大)，大黃主退黃、除腹滿。 6. 本方劑型可用灌腸
二、小柴胡湯(天然之干擾素，所有病毒感染均可用)。 黃煌方：柴胡5~10g 黃芩5~10g 薑制半夏5~10g 黨參6~12g 生甘草3~6g 乾薑3~6g 紅棗3~10g。(小柴胡湯治療肝炎藥量要小)。 1.小柴胡湯主治慢性肝炎(濕熱內蘊)，症見寒熱往來(往來即指纏綿難癒、節律不定→肝指數變動)、胸脇苦滿(右上腹肝區隱痛、胸悶)、默默不欲飲食(精神抑鬱、社會壓力)。 2.小劑量，長期服用(因為此藥亦須由肝處理)，兩個月檢查肝指數一次，沒有改善或肝功能反異常即停。 3.體質：青年人多，膚色黃暗、偏瘦，舌脈無明顯異常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食慾不振，睡眠障礙，常與五苓散、茯苓、豬苓合用 (便稀, 口渴無津) (不辨體質曾有間質性肺炎之後遺症)。 4. 脂肪肝病人數上升 (酒肉油炸..) 中醫可治 調代謝補虛。
三、小建中湯： 經方：桂枝3兩芍藥6兩 甘草2兩 生薑3兩 大棗12枚 飴糖(麥芽糖)1升。黃煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍於桂枝) 炙甘草3~6g生薑3~6片/乾薑5~10g 紅棗15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麥芽糖代替)。 1.本方為強壯性保肝藥，治療慢性肝炎、肝硬化。體型：多瘦、膽紅素不高、膚白而細膩、皮膚濕潤、喜甜食、大便多乾結、小腿抽筋、易疲勞、出汗、易腰酸背痛、易肢體酸痛、舌苔薄白、舌質嫩紅。 2.芍藥當重用，赤芍為佳(膽紅素高時尤有效！茵陳無效時可試)。(黃疸越深，預後越差)。原發性膽汁淤積性肝硬化，渾身發癢如蟲咬，大便乾結如栗，右側腰部肌肉酸痛。芍藥乾草湯(小建中湯主要組合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g。(需合用西藥熊去氧膽酸→優思弗，效果才出來)。 3.按照中醫養肝柔肝學說加減。(龍骨、牡蠣、山藥、枸杞、鱉甲、北沙參)。飴糖一般不用，以生麥芽取代。 4. 糖尿病足可用四味健步湯 (芍藥 牛膝 石斛 丹蔘)。
四、茵陳五苓散(治濕>熱) (五苓散可解酒毒、味精吃多)原方：茵陳蒿10分 五苓散5分。 黃煌方：茵陳蒿10~20g ，豬苓10~20g ，澤瀉15~30g ，白朮10~20，g 茯苓10~20g ，桂枝6~12g/肉桂5~10g。 1.本方治慢性肝炎、肝硬化，見輕度黃疸(膽紅素偏高)，兼下肢浮腫、大便不成型者。若有腹水者→加懷牛膝20~40g、赤芍20~60g。若無黃疸者→去茵陳蒿。 2.本方可治【脂肪肝(主要是因為有五苓散)，即濕、水、瀆身困重】。酗酒者，或伴有腹瀉者→可加葛根30~60g。(比較葛根芩連湯、半夏瀉心湯)。 3. 如血清白蛋白低下、浮腫時，白朮可重用至60g。白朮→天然白蛋白 (蘇州某名老、南中醫孟景春…等→善重用白朮保肝)。 4.五苓散服法：“上五味，搗為糊，以白飲(米湯)和服，方寸匕(量器單位)，日三服，多飲暖水，汗出癒 ”。→期間多飲溫熱水，忌生冷。5.建議使用散劑(五苓散)→療效較好、易服、便宜
五、真武湯： 原方：茯苓3兩芍藥3兩 生薑3兩 白朮2兩 附子1枚。黃煌方：茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 乾薑5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g。(傷寒82：太陽病，發汗，汗出不解，心下悸，頭眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)動，振振欲僻地者) 1. 本方為傳統溫陽利水劑，陽虛有水，陰寒體質。陽虛→脈沉細無力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)。有水→浮腫(檢查小腿腓腸肌)，小便不利，舌胖大苔滑。 2. 本方多用於肝硬化失代償期，即低蛋白血症(易腹水)。腹水難消醫案：真武湯合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)。 3.比較：真武湯→器質性失常，心肾多有不全，精神萎靡、昏迷、浮肿重。五苓散→功能性失常。心肾正常。精神尚可。浮肿輕。 《名老中医学术经验整理与继承》
乙肝治验 李东海 (2015-09-28 16:10:11)转载▼ 标签： 健康 经方治验 乙肝 肝炎 便秘 李东海辨证治疗乙肝经验 李东海先生幼承祖训，精研岐黄，业医50余载，善治内科、妇科疑难杂症，对肝病的治疗更是独具特色。在病毒性肝炎的治疗中，他重视辨证，针对不同证型总结有一套行之有效的治疗方法。 (一)重辨证，祛邪解毒贯始终 李氏认为病毒性肝炎的主要病因是湿热毒淤郁，其中尤以毒为根本病因，并与湿热淤郁相互影响，相互转化，因此在治疗上应把祛邪解毒放在首位，并贯穿于治疗的始终， “邪祛正自安 ”。但需要强调的是这里所说的毒不能等同于现代医学的病毒，而是广义的毒，湿热淤郁等病因本身就是邪毒，因此祛湿、清热、活血、解郁也是解毒，祛邪解毒决不能理解为加用一些苦寒的清热解毒药，而应根据病情的寒热轻重，病程的长短，辨证而选用不同的解毒药物，其常用的有以下诸法。 1．清热解毒法：适用于病毒性肝炎的早、中期，病程较短，体质较壮，热象明显的患者，药用金银花、连翘、蒲公英、地丁、苦参、板蓝根、山豆根等。棨 2．祛湿解毒法：湿邪也是病毒性肝炎的重要病因之一，“湿为阴邪，其性黏腻重浊，缠绵难愈 ”，临床用药时应根据湿邪停留的部位，偏寒偏热的差异而选用不同的祛湿方法。 芳香化湿法适用于湿邪偏于中上焦，脾为湿困，运化失职，症见脘腹痞满、呕吐泛酸、大便溏薄、食少体倦、舌苔白腻者，药用苍术、川厚朴、藿香、佩兰、砂仁、白蔻仁等。利水渗湿法适用于湿邪偏于中下焦，症见小便不利、下肢水肿、身目黄染、小便淋漓、脘腹胀满等，利之使湿邪从小便而解，药用茯苓、猪苓、泽泻、车前子、滑石、金钱草、茵陈等。清热燥湿法适用于湿从热化，湿热内蕴，症见胁肋胀满、黄疸、泄泻、痢疾、舌苔黄腻、脉弦滑数，药用黄芩、黄连、黄柏、龙胆草等。分消走泄法适用于湿邪较重，湿热弥漫三焦者，常用三仁汤、蒿芩清胆汤加减，以宣畅气机、开郁行滞、疏通三焦，使湿邪从三焦而解。温化寒湿法适用于湿从寒化，寒湿内阻者，常在化湿药物的基础上加附子、干姜、桂枝等。 3．通下解毒法：适用于病程短，体质壮，伴有大便干结者，常用药物有大黄、虎杖、芦荟等。 4．凉血解毒法：适用于急性或重型肝炎，热毒入于血分，症见神昏谵语、烦躁不安、黄疸如金、吐血衄血等，药如赤芍、牡丹皮、生地黄、金银花、板蓝根、牛黄、水牛角等。 5．助阳解毒法：适用于乙型肝炎病毒携带者，机体免疫力低下；或服苦寒药过久者。李老根据“少火生气，壮火食气 ”的理论，常在解毒的同时配伍温阳助阳的药物，如仙茅、淫羊藿、桑寄生、黄芪等。 (二)倡活血，宜曲宜缓分四级棨 现代医学认为，病毒性肝炎早期即应抗纤维化治疗，而活血化淤药有较好的抗纤维化作用，并能改善肝脏的微循环，加快肝功能的恢复，因此，活血化淤是治疗肝炎的重要方法。但是在应用时必需根据病程的长短，病人的体质，淤血的程度而选用不同的药物，并注意从小剂量开始，逐渐加量，切不可急功近利妄自贪功。李氏常把活血药分为如下四级，根据病情选择应用。 1．养血活血药：作用缓和，通过疏通血脉推动血液运行达到调整机体功能的目的，适用于淤血轻症，药用当归、丹参、川芎、鸡血藤、丝瓜络等。 2．活血化淤药：具有开淤通络、祛淤生新的作用，适用于气滞血淤较重者，常用药物如红花、赤芍、延胡索、三七、郁金、瓦楞子、泽兰、月季花等。 3．行血破淤药：具有祛淤散结作用，适用于淤血凝滞症，药如没药、桃仁、姜黄、刘寄奴、醋大黄等。 4．破血软坚药：作用猛烈，具有破血消积作用，适用于淤血凝聚、肝脾大、癌肿包块、疼痛剧烈者，药如三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、穿山甲、地龙等。 (三)退黄疸，详辨湿毒痰淤积 古人有 “治黄不利小便，非其治也 ”之说，李氏根据自己多年的临床实践，吸取当代名家之精华，总结出一套自己的退黄方法。 1．利湿退黄法：黄疸的病因主要是湿热蕴蒸，胆汁外溢，退黄就必须给湿邪找出路，利小便是基本的方法，常用药物有茵陈、车前子、滑石、泽泻等。 2．利胆通腑法：肝与胆互为表里，利胆即能疏肝，湿热蕴于中焦，通腑泻大便能使湿热从大便而解，肝胆疏泄正常，湿热去，黄疸自退。常用药物有大黄、虎杖、芦荟、金钱草、郁金等。 3．解毒退黄法：肝炎的病因既然是湿热淤毒，祛邪解毒就必须贯穿于治疗的始终，治疗黄疸时配伍解毒药物，能加速黄疸的消退，具体用药参考前述。 4．化痰退黄法：水湿痰饮均是体内水液代谢异常的病理产物，它们之间可相互转化，相互影响，湿邪最易酿痰，痰阻血络则黄疸胶固难化，因此配伍化痰药物能加速黄疸的消退，药用全瓜蒌、杏仁、川贝母、莱菔子、海浮石、旋复花等。 5．活血退黄法：黄疸的发生主要是湿热蕴于血分，随血行而弥散全身，因此退黄疸必须在清热利湿、解毒化痰、通腑泻下的基础上加入血分药物，才能取得好的效果。 凉血活血法常用赤芍、丹参、牡丹皮、小蓟等，李氏不但在治疗淤胆型肝炎时应用赤芍，在治疗高度黄疸或黄疸日久不退时均擅长用赤芍，且用量较大(60～90 g)，常常收到较好的效果，且没有发现不良反应。养血活血法药用当归、丹参、白芍、泽兰、益母草等。血得寒则凝，若寒湿凝滞血脉，或湿从寒化，淤阻血脉发为阴黄，则需选用温通血脉的药物，如附子、肉桂、桂枝等。 (四)降酶法，清通和敛活与补 ALT、AST能灵敏反映肝脏的炎症情况，是反映肝功能的好坏、病情轻重的指标，医患双方都非常重视，李氏常用以下方法保肝降酶。 1．清降法：是降低转氨酶、恢复肝功能、抑制病毒复制的重要方法，适用于肝炎的早、中期，ALT较高、HBVDNA阳性者，药用苦参、金银花、垂盆草、叶下珠、鸡骨草、龙胆草等。 2．通降法：适用于病毒性肝炎血淤证及大便秘结者，药用大黄、虎杖、芦荟、桃仁、全瓜蒌等。 3．和降法：适用于中医辨证属肝脾不调、肝胃不和及肝胆不利之肝炎患者，常用方剂如大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡疏肝散、香砂六君汤等 4．酸敛法：适用于病程较长，转氨酶反复升高，中医辨证属肝肾阴虚型的患者，常用药如五味子、女贞子、乌梅、酸枣仁、何首乌等。 5．活血化淤法：适用于淤血明显，转氨酶日久不降者，常用药物如丹参、川芎、郁金、桃仁、红花、延胡索等。需注意的是部分患者服药初期转氨酶会轻度升高，坚持治疗即可复常。 6．补降法：适用于乙型肝炎病毒携带者，或慢性肝炎转氨酶低水平增高者，常用健脾益气、补肾温阳的药物以提高机体免疫力，达到扶正祛邪的目的。 (五)药有毒，顾护胃气为保肝 肝脏是机体的 “化工厂 ”，任何中西药物都要经过肝脏的代谢，病毒性肝炎肝功能本已损伤，治疗时若用药过杂，用量过大，往往会加重肝脏的负担。中药非 “无毒 ”，中药同样有一定的毒副作用，因此在选药处方时药味不宜过多，用量不宜过大，对一些已经证实对肝脏有损害的药物坚决不用。另外病毒性肝炎患者消化功能差，服药时间长，因此在辨证立法、遣药组方时要时时注意顾护胃气，脾胃功能正常，则疾病容易康复，正所谓 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾 ”。 《名老中医学术经验整理与继承》
|
|
|
