乳腺癌新辅助治疗的目的和价值

新辅助治疗是无远处转移乳腺癌患者综合治疗中的重要组成部分。相信患者朋友们多少听说过这个概念，也有一些朋友准备接受或正在接受新辅助治疗，但可能对新辅助治疗的具体定义，以及它在乳腺癌系统治疗中的作用和意义不甚了了。本文将回答以下3个问题，希望可以帮助大家进一步理解乳腺癌新辅助治疗的目的和价值。

1 新辅助治疗是什么？

乳腺癌的新辅助治疗是指未发现远处转移的乳腺癌患者，在计划手术或手术 放疗之前进行的第一步全身系统性治疗¹。随着近年来治疗理念的变化，新辅助治疗从曾经单一的化疗，转变为当前的多种治疗形式，可以是新辅助化疗、新辅助HER2靶向治疗联合化疗，或新辅助内分泌治疗，具体取决于肿瘤的分子分型²。

2 哪些患者需要新辅助治疗？

在国内外乳腺癌诊疗指南中，判断是否进行新辅助治疗需要考虑的患者条件包括临床分期、分子分型、手术条件、保乳意愿等等，不同指南和共识之间有较大差异^3-5。

2019年《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识》指出，乳腺癌新辅助治疗应从实际临床需求出发，以治疗目的为导向²。也就是说，是否需要新辅助治疗，取决于能否通过新辅助治疗达成治疗目的。

这些治疗目的主要包括：①将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌；②将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌；③获得体内药物敏感性的相关信息，从而指导后续治疗以期改善患者预后²。

3 新辅助治疗有怎样的意义和价值？

新辅助治疗的意义主要包括3个方面¹：

其一，减少人体内肿瘤细胞的总量，增加手术机会和提高手术成功率。例如从不可手术转变为可以手术，从不可保乳转变为可以保乳等等。

其二，尽早提供系统治疗，改善生存结局。近年来新辅助治疗的进展日新月异，HER2阳性、三阴性等亚型乳腺癌患者接受新辅助治疗就能达到较好的疗效。例如接受曲妥珠单抗 帕妥珠单抗双靶向联合化疗的HER2阳性患者，病理学完全缓解（pCR）率可达到40%~60%左右^6-9，而达到pCR与生存结局改善（生存期延长，生存率提高）密切相关。

其三，了解药物敏感性，指导后续治疗。如上所述，新辅助治疗后获得pCR的患者生存结局较好，而未达pCR的患者可以通过强化手术后辅助治疗来改善生存结局。例如KATHERINE研究显示，在化疗 曲妥珠单抗新辅助治疗后未达pCR的患者在手术后接受恩美曲妥珠单抗强化辅助治疗，复发或死亡风险可较标准曲妥珠单抗辅助治疗组下降50% ¹⁰。在这种情况下，新辅助治疗就成为了一种评估治疗效果和指导治疗决策的重要手段。

总之，新辅助治疗在以治愈为目标的早期乳腺癌患者的临床治疗中扮演重要的角色。随着乳腺癌治疗手段的逐渐发展，新辅助治疗已经成为改善乳腺癌患者生存、减少复发和提高生活质量的总体治疗策略中不可或缺的一环。