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《伤寒论》第27条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。”就是一个历代都难以解答的问题。有的人说，桂枝去桂，都去桂了，还能叫桂枝汤吗？有人说，不是去桂，应该是去芍。我想张仲景这个说法是对的。因为芍药就有利水的作用，甚至芍药就有通利二便的作用，它有养阴的作用，也有利水的作用。以往我们这一点讲的少，你比如真武汤中，有白芍，小青龙汤也有白芍。按照刘渡舟教授的说法，这就是苓芍术甘汤，和苓桂术甘汤的温阳化饮正好相反，这是养阴化痰饮的。现在教材上往往说的都是比较简单、典型的，常常有这种，当你用温药和之，苓桂术甘汤化痰饮，痰饮还没有化掉的时候，阴液已经损伤了，人不舒服了，就要换一个思路，用苓芍术甘汤。有了理论的铺垫，就有了临床的收获。见仁见智就是这个意思。 2020年9月2日50多岁的姜先生以小便不利5年余，小便尿道疼痛半个月为主诉就诊于西安市中医药国医馆。食后腹胀，大便秘结，小便黄，恶寒，多唾，听力下降，舌淡苔白腻，脉弦大。追问10年前曾行前列腺电切术，头项强痛阵作半年，核磁共振检查未见异常。我说，这就是《伤寒论》第27条的病症。在场的巴彦淖尔市中医院副院长刘健等十余名弟子均感言之成理，符合条文精神。我说，一部《伤寒论》，半部临证实录，仲景之书岂妄言哉？大凡不易解释处，正是出神入化处。白芍就是利二便的好药。遂用：颗粒剂桂枝15克，白芍30克，茯苓60克，土茯苓30克，白术15克，生姜12克，大枣60克，甘草9克。5剂，每日一剂，温水冲化分两次服。我的意思是，桂枝可以不去，茯苓白术应当重用，5剂再诊，观察疗效。5天后患者应约而至，头痛项强消失，大便通畅，尿道疼痛消失但有灼热感，昨腰困，舌淡红苔白脉弦滑。方证既然相应，何独不去桂枝，遗留尿多灼热。生姜的解表发散足以祛在表（太阳）的余邪。乃上方去桂枝，加蒲黄12克，滑石12克，乃经方蒲灰散活血利水之意。病久入络，在所必需。14剂。 
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