服用左甲状腺素钠片需要知道的知识

文章摘要：甲减，左甲状腺素钠片是甲状腺功能减退症的替代治疗中最为常见的药物，现将左甲状腺素钠片用药的9个要点与大家一起分享。1.药物在体内如何转化？答：口服左甲状腺素钠片后，该药物在外周组织中转化为活性代谢

左甲状腺素钠片是甲状腺功能减退症的替代治疗中最为常见的药物，现将左甲状腺素钠片用药的9个要点与大家一起分享。1.药物在体内如何转化？答：口服左甲状腺素钠片后，该药物在外周组织中转化为活性代谢产物三碘甲状腺原氨酸（T3），进而通过与T3受体结合发挥其特定作用[1]。2.左甲状腺素钠片剂量如何确定？答：治疗剂量取决于患者的病情，年龄、体重，因此应个体化给药，甲状腺素钠片应从低剂量开始，对于老年，重度或长期甲状腺功能减退的患者，开始使用该药物应该选择较低的初始剂量（如12.5μg/天）并在较长时间间隔内缓慢增加服用剂量（如每两周加量12.5μg/天），同时根据TSH及游离甲状腺素（FT4）水平调整左甲状腺素钠片剂量，直至达到治疗目标。3.服用左甲状腺素钠片多长时间达到稳定血药浓度？答：当药物在连续恒速给药或分次恒量给药的过程中，血药浓度逐渐增高，经过4-5个半衰期可达到稳定而有效的血药浓度，左甲状腺素钠片半衰期为7天，当规律服用左甲状腺素钠片4-5周后，该药物在体内达到稳定血药浓度。4.当停用药物后多久才能完全从体内消除？答：当一次给药，经过一个半衰期，体内血药浓度下降一半（即消除50%），体内剩余50%，第二个半衰期，体内药物浓度又下降一半，体内剩余25%，以此类推第5个半衰期，体内剩余3.12%，消除96.875%，一半认为药物在体内消除＞95%，即认为全部消除，因此一次给药经过5个半衰期可以从体内全部消除，根据该药物半衰期：7天，左甲状腺素钠片经过5周即可从体内全部消除。5.指标检测的时间间隔是多久？答：治疗初期，每间隔4-6周测定血清TSH及FT4，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6-12个月复查一次TSH及FT4。6.药物服用的最佳时间是什么？答：左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体送服[1]；但目前有学者对不同的服药时间疗效进行比较，提示吸收从最好到最差排序是：早餐前60分钟，睡前，早餐前30分钟，餐时[3-4]。7.左甲状腺素钠片能否与其他药物一同服用？答：左甲状腺素钠片在小肠吸收，任何在胃肠道具有吸附、络合作用的药物等均会干扰左甲状腺素钠片的吸收，影响药物的生物利用度，由于左甲状腺素钠片与转运蛋白结合率高，则蛋白结合率高的药物也可影响左甲状腺素钠片的血药浓度，因此最新指南强调与一些药物和某些食物的服用时间间隔应当在4小时以上[2]，部分药物及食物如下：（1）与钙剂相互作用钙剂中含有高价阳离子Ca2+，在小肠内具有非特异性的吸附左甲状腺素钠片的能力，可与该药物形成不溶性的络合物，减少其吸收。（2）与含铝药物、含铁药物相互作用含铝药物、含铁药物可能降低左甲状腺素的作用，其作用机制可能与钙制剂相同。（3）与抗糖尿病药物相互作用左甲状腺素钠可降低抗糖尿病药物的降血糖效果，因此，开始服用该药物时，应经常监测患者的血糖水平，如需要，应该调整抗抗糖尿病药物的剂量；（4）与香豆素衍生物相互作用左甲状腺素钠能够取代抗凝血药与血浆蛋白的结合，从而使得游离抗凝血药物血药浓度增加，进而增强其作用，因此开始使用左甲状腺素钠片时，应定期检测凝血指标。（5）与含大豆物质相互作用含大豆物质可能会降低左甲状腺素钠片在肠道中的吸收量，因此，在开始或停止使用大豆产品补充营养时，需要调整左甲状腺素钠片剂量。8.左甲状腺素钠片有哪些不良反应？答：如果按照医嘱服药并监测临床和实验室指标，一般不会出现不良反应，如果超过个体的耐受量或者过量服用药物，可能出现甲状腺功能亢进的临床症状：心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、体重下降、腹泻、失眠等。9.出现甲状腺功能亢进症状时应如何处理？答：减少患者的每日剂量或停药，一旦甲状腺功能亢进的症状消失后，患者应小心重新开始药物治疗。