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作者：Gcplive 来源：药评中心 近年来，甲状腺疾病的患病率呈上升趋势，女性发病率明显高于男性。甲状腺功能减退症（甲减）患者、甲状腺切除术后患者通常需要终身服用左甲状腺素进行替代治疗。合理使用左甲状腺素钠片，至少需要知道这5点。 一、看懂甲功化验单 脑垂体合成分泌促甲状腺激素（TSH），TSH刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素（T4，T3）；T3和T4可反馈抑制TSH的合成和分泌。 T4和T3的微小变化，可引起TSH较大变化。TSH是反映甲状腺功能的更为敏感的指标。TSH↑+FT4↓，可诊断为甲减，TSH↑+FT4正常，可诊断为亚甲减。 因此，需要根据TSH和FT4水平，调整左甲状腺素剂量。 二、为什么不推荐选用碘塞罗宁？ T3与甲状腺激素受体的亲和力是T4的10倍，甲状腺激素主要通过T3发挥作用，通常情况下T4不具有生理活性。 左甲状腺素是人工合成的T4，碘塞罗宁是人工合成的T3，为什不推荐选用碘塞罗宁？ 第一，T4可转化为T3 正常人甲状腺每天分泌约85μg的T4和6.5μg的T3。血循环中，80%的T3由T4转化而来，仅20%的T3来自甲状腺直接分泌。 ——成年甲减患者的替代剂量为每日50~200μg，平均每日125μg。 第二，T4的半衰期更长 左甲状腺素（T4）半衰期约为7天，可在血液中“按需”转化为T3，T3的浓度更稳定。 碘塞罗宁（T3）的半衰期约为0.75天，血液中T3的浓度波动较大。 碘塞罗宁，作用快，持续时间短，更适用于黏液性水肿昏迷的抢救。 温馨提示： 甲状腺片为动物甲状腺的干制剂，T3、T4的含量及两者比例不恒定，T3超生理剂量，已很少使用。 三、更换厂家需谨慎 左甲状腺素钠的给药剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化。 成年甲减患者的替代剂量为每日50~200μg，平均每日125μg，按照体重计算的剂量为1.7μg/kg（推荐按标准体重计算）。 老年人：1.0μg/kg；儿童：2.0μg/kg；甲状腺癌术后约为2.2μg/kg。 起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。 特别提醒： 不同厂家的左甲状腺素钠片的生物利用度差异较大（40%~80%），更换厂家时需要谨慎！ 左甲状腺素钠片在25℃以下干燥环境避光保存。 四、漏服了怎么办？ 如果以TSH的控制水平为标准，不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。 药品说明书推荐： 左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性用适当液体（例如半杯水）送服。 漏服了怎么办？ 左甲状腺素钠片的半衰期7天，如果漏服１天，不会对TSH和T4有较大影响，但第2天应服用双倍的剂量。 五、警惕与食物、药物之间相互作用 许多药物和食物可影响TSH、T4水平，以及左甲状腺素钠吸收和代谢，用药前一定要咨询药师或医生。 1.可减少左甲状腺素吸收的食物 大豆制品、棉籽粉、胡桃和膳食纤维，可与左甲状腺素结合，从而降低其吸收。 2.左甲状腺素对其他药物的影响 3.可影响左甲状腺素吸收、代谢的药物 |
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