多数人对于长期服用优甲乐存在担忧，大可不必。优甲乐中所含有的合成左甲关腺素与人体自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的甲状腺素。现在人体缺少了甲状腺激素，适当补充即可，大致相当于我们人体补充需要的原料，跟吃饭补充能量别无二致。适量服用优甲乐无明显不良反应，过量会出现高代谢甲亢症状。根据甲状腺功能结果及患者自身感受很少会出现服药过量情况。 服药期间出现结果不理想的情况首先排除优甲乐假药的可能，告知患者在正规医院购买。注意优甲乐药物25℃以下冷藏；空腹服用，常规不推荐睡前服药。激素替代尽量模拟生理分泌，每天上午6-9时分泌最高，以后渐降，到午夜时最低。因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。服用优甲乐5-6h后达高峰，若临睡前吃，凌晨三点左右恰好达峰，影响睡眠。 若是个别人晚睡晚起，上班前迫不及待解决早餐，那么睡前服药或许是无奈的选择。 影响优甲乐吸收的食物包括了黄豆类，浓咖啡，牛奶等，避免与此类食物同时服用；影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。两者间隔4-5小时服用。含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。两者间隔至少2小时服用。影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收，两者间隔至少 4h 服用；影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。因为优甲乐里含有乳糖的成分，部分病人因为半乳糖不耐受症可能会对优甲乐不耐受。 由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。因此同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。治疗初期，每隔4-6周测定甲状腺激素指标，根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，甚至极个别存在甲状腺激素抵抗综合征。排除影响优甲乐吸收的因素之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH收到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。不过脱碘酶异常只发生在甲状腺全切除后的患者，并不常见。 服药小贴士： 1、优甲乐应该每天服用。 2、漏服：对于无心血管疾病的健康人群，怀孕早期的甲减女性，如果你漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。例如：每天一粒者，周一忘记，可在周二吃两粒。周一到周三都忘记了。那周四到周六早上都吃两粒，后面再改为一粒。临床实践中观察患者通常自我耐受好，较及时的纠正甲状腺激素的不足；若有明显肾上腺素能受体激动症状者（怕热，多汗，易激动）和心血管疾病者依据自我耐受来微调，可以第二天追加往日的一半量，甚至四分之一量，直至弥补漏服的药量。 3、时间：早餐前空腹服用，至少间隔半小时，晚餐后临睡前服用因人而异。 4、抽血：仅仅甲状腺功能不必空腹抽血，进食后也可检验。 5、复查周期：手术后口服优甲乐的患者出院2-3周后需要复查甲功，达到满意指标后一般3-6月复查一次，手术1年后，可以6月-12月复查一次。需要注意，只要服药剂量等发生变动，均需要等4周后复查。 6、影响吸收：仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物： 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；与奶、豆类食品间隔 4 小时。
上图便是一位甲状腺癌术后患者，服用优甲乐2粒，但是促甲状腺激素TSH仍然升高，并没有被压低。询问病史知早上喝牛奶习惯。嘱咐中午以后喝，优甲乐服用1粒半的情况下，TSH便已经压低。 7、优甲乐服用剂量以最终的查血为准。 8、服用过量的副作用-房颤、骨质疏松；剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。服药应该个体化。 9、更换为其他产品，如雷替斯，也是左甲状腺素钠片，需重新评估TSH水平。 10、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 11、甲状腺癌术后行碘内放射治疗，应遵医嘱停用优甲乐一段时间。待治疗结束后再行服用优甲乐。 |
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