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小柴胡汤由“柴胡半斤(24g)，黄芩三两(9g)，人参三两(9g)，半夏洗、半升(12g)，炙甘草三两(9g)，生姜切、三两(9g)，大枣擘、十二枚”所组成，是清热调气益气的重要治病方，可治热郁气虚证。治病用方既要重视方药用量比例关系，又要重视方药煎煮时间。 肝硬化是以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的各种慢性肝病发展的晚期阶段。35~50岁为发病高峰年龄，男性多于女性。 雷某，女，43岁。有20余年乙肝病史，5年前又发现肝硬化伴肝结节，在当地及郑州多家医院诊治，症状改善不明显，近因腹胀、乏力加重前来诊治。刻诊：胁肋脘腹疼痛，痞塞不通，短气乏力，口渴，舌质红夹瘀紫，苔薄黄，脉虚弱。辨为气虚瘀热证，治当健脾益气、清热化瘀。给予小柴胡汤、四君子汤与桂枝茯苓丸合方：红参10g，白术10g，茯苓10g，柴胡24g，黄芩15g，姜半夏12g，生姜10g，大枣12枚，桂枝12g，桃仁12g，牡丹皮12g，白芍12g，炙甘草10g。12剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：胁肋脘腹疼痛减轻，以前方20剂。三诊：短气乏力好转，以前方20剂。四诊：诸症基本解除，以前方治疗80余剂，诸症悉除，经B超复查，肝脏结节消失。五诊：病情稳定，未有不适，经B超复查，提示为轻度肝硬化。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服。随访4年，身体状况良好。 【用方提示】根据短气乏力、脉虚弱辨为气虚，再根据口渴、苔薄黄辨为热，因舌质红夹瘀紫辨为瘀，以此辨为气虚瘀热证。方以四君子汤健脾益气，以小柴胡汤清热调气，以桂枝茯苓丸活血化瘀。方药相互为用，以奏其效。 |
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