温经汤

温经汤用萸桂芎，归芎丹皮姜夏冬；

参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫。

【来源】《金匮要略》

【组成】吴茱萸三两(9g)    当归二两(6g)    芍药二两(6g)    川芎二两(6g)    人参二两(6g)    桂枝二两(6g)  阿胶二两(6g)  牡丹皮去心，二两(6g)    生姜二两(6g)    甘草二两(6g)    半夏半升(6g)  麦冬去心，一升(9g)

【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

现代用法：水煎服，阿胶烊冲。

【功用】温经散寒，养血祛瘀。

【主治】冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

【方解】本方证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满、月经不调、甚或久不受孕；若瘀血阻滞，血不循经，加之冲任不固，则月经先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，经脉不畅，则致痛经；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象。本方证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。

【运用】

1、辨证要点  本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。

2、加减变化  若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。

3、现代运用  本方常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。

4、使用注意  月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。

【附方】

温经汤（《妇人大全良方》）： 当归  川芎  肉桂  莪术醋炒  牡丹皮各五分(各6g)  人参   牛膝   甘草各七分(各9g)  水煎服。

功用：温经补虚，化瘀止痛。

主治：血海虚寒，血气凝滞证。月经不调，脐腹作痛，其脉沉紧。

    《金匮要略》温经汤与《妇人良方》温经汤组成中均有当归、川芎、丹皮、人参、甘草等，皆有温经散寒，祛瘀养血之功，均可用于治疗血海虚寒，瘀血阻滞之月经不调之证。然《金匮要略》温经汤的组成中还配伍吴茱萸、生姜、阿胶、麦冬、白芍等，故以温经散寒养血之功见长；而《妇人良方》温经汤则配以莪术、牛膝，故以活血祛瘀止痛之力为强。

【文献摘要】

1、原书主治  《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”

2、方论选录   徐彬《金匮要略论注》卷22：“药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃瘀而不去。故以归、芍、芎调血，吴茱、桂枝以温其血分之气而行其瘀。．肺为气主，麦冬、阿胶以补其本。土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤，故以姜、半正脾气。名日温经汤，治其本也。惟温经，故凡血分虚寒而不调者，皆主之。”

【临床报道】

    温经汤对于功能性子宫出血、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者，疗效颇佳。张氏以温经汤水煎服，每日1剂，连服3个月，治疗子宫内膜异位症45例，并与口服安宫黄体酮治疗该病40例作对照。结果：治疗组痊愈7例，显效14例，有效17例，无效7例，总有效率为84.44%；对照组痊愈3例，显效8例，有效14例，无效15例，总有效率为62. 50%。用Ridit分析法，二者差异有显著性(P<0.05)。[张永洛，等．温经汤治疗子宫内膜异位症45例临床观察。中国中医药科技1998;5(4)：243]

【实验研究】

    将大鼠卵巢进行离体培养，对照组用生理盐水，实验组用温经汤，培养结束后测定各组的雌二醇、孕酮水平。结果显示实验组的雌二醇、孕酮水平均明显高于对照组，表明温经汤可以直接作用于卵巢，促进雌二醇、孕酮的分泌，从而为温经汤应用于卵巢功能低下患者提供了理论依据。[吴洪军，等，温经汤对大白鼠卵巢雌二醇、孕酮分泌影响的研究。哈尔滨医科大学学报1993; 27 (4)：308]