颈椎病 清营汤

颈椎病中医调理经验。

张，女，36岁，主诉头晕，耳鸣三个月（转头躺下时发生），伴有心烦，怕冷，汗不多，总没有饥饿感，吃的饭量尚可，睡眠有梦，梦不多，怕冷，手脚凉，尿黄，大便时干时稀，偶尔有血（可能痔疮）脉寸浮关沉尺弱，五年高血压病史，目前血压155/90。

处方:忍冬藤20克，连翘15克，水牛角20克，玄参15克，生地15克，丹参15克，黄连6克，葛根20克，钩藤20克，桑叶菊花各10克，牡蛎20克，竹叶10克。

五剂，日一剂，

分析:学惯伤寒论，做梦也想不到用什么清营汤也能治颈椎病。颈椎病大家知道除了项背强几几，连及肩部拘急或者麻木这些症状，有些还会出现心慌胸闷气短心悸多梦等症状。而葛根汤也好，桂枝汤加葛根汤也好，就不能奏效了。必须中医辨证角度考虑，有的养心安神，有的重镇安神。而我从卫气营血辨证考虑，属于营阴不足，热邪波及厥阴，动风，故而头晕心悸失眠多梦。

方用清营汤加桑叶菊花钩藤牡蛎等平肝熄风治疗头晕，加葛根稍微通一下太阳。

二诊:后脑海不适没有了，头晕好了，转头耳鸣（转头不对还有，躺下时耳鸣没有了），心烦好了，怕冷，汗不多，纳差食可，睡眠有梦，梦不多，怕冷，手脚凉，尿不黄，大便粘，口干口渴喝水不多。血压未降，90/160。

柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参6克，麻黄6克，桂枝10克，赤白芍各10克，葛根30克，石膏30克，苍术10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚。

五剂，日一剂，

分析:服用清营汤法加减奏效，现在怕冷无汗，转头耳鸣，纳差食可，口干口渴不欲饮，少梦，大便黏，小便不黄，因此考虑属于三阳合病小柴胡合葛根汤加减。

那为何又有小柴胡？患者本人偏于内向，有肝郁，再感受外寒，太阳经脉不通，郁而化热，经用清营汤加减内热减轻，目前口干不欲饮，故而小柴胡合葛根汤，再加石膏清热，针对口干不欲饮，加苍术燥脾祛湿针对大便黏。

以上处方又参考胡希恕老经验加减用药。有的说现代研究血压高不能用麻黄，你这麻黄用的可危险。这个问题刘渡舟老讲过，不必担心，有是证用是药。葛根桂枝麻黄等也能发汗，有类似利尿作用，也能减轻血容量降压作用。

再按:清营汤，温病当中一首重要方剂，属于气分以后入营的方剂。叶天士言:卫气营血。入营属于比较严重阶段，属于气分化热入里，耗伤营阴，方子中水牛角玄参生地麦冬清热解毒养阴，丹参凉血散瘀，黄连清心，银花连翘竹叶清心透热，再加桑叶菊花钩藤之类平肝熄风，相辅相成，因而奏效明显。二诊内热心肝问题不大，改治少阳太阳为主。这就仲景随证治之。

再按:这例奏效经验参考张仲景，叶天士，吴鞠通，胡希恕，刘渡舟等老医学经验。可见固守一家之言也不能治本病。左手伤寒，右手温病，方能纵横医林，必须学会伤寒温病，融会贯通才能成事！

【方剂名称】清营汤原方【9味】

【方剂组成】犀角3克、生地15克、元参12克、竹叶心3克、银花9克、黄连5克、连翘9克、丹参9克、麦冬9克。

【功能主治】清营解毒，透热养阴。邪热传营，出现营分证，症见身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语、烦燥不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。

【用法用量】水煎服。

【注意事项】方中犀角价贵而产量不多，可用水牛角代之（每次用30－60克，水煎服)。

【方剂出处】《温病条辨》卷一

【贮        藏】密封。

【备        注】方解：本方治温热之邪由气分传入营分，热伤营阴，而气分之邪尚未尽解者的常用方。因此方中主要以犀角清解营分热毒；因热伤阴津，故辅以玄参、生地黄、麦冬以清热养阴；因气分热邪未尽，故佐以黄连、竹心叶、连翘、银花以清热解毒，并透热于外，使邪热转出气分而解；使以丹参协助主药以清热凉血，并能活血散瘀，以防血与热结，且引诸药入心而清热。各药合用起清营解毒，透热养阴之效。

临床应用：

1．本方可用于“流脑”、“乙脑”、中暑，败血症等病。见有高热、烦燥、谵语、舌绛而干、斑疹隐隐、脉细数者，如兼见痉厥，可加羚羊角、钩藤、丹皮，以清热熄风；如昏迷谵语，可加用安宫牛黄丸或至宝丹，以清心开窍、清营解毒。

2．暑热之邪入心包，见高热烦渴、烦躁不眠、抽搐，可用本方送服紫雪丹，以加强清热镇痉的作用。

清营汤【9味】

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇。又名清荣汤。

【配方组成】犀角三钱、生地五钱、玄参三钱、竹叶心一钱、麦冬三钱、丹砂二钱、黄连二钱五分、银花三钱、连翘二钱。

【用法】水八杯，煮取三杯，日三服。

【作用与功效】清营凉血。

【主治】暑入手厥阴，夜寐不安，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，烦渴，舌赤，脉虚。

【方解】本证因热传营分，耗伤营阴所致，故用犀角(水牛角代)清解营分之热毒，生地、麦冬、玄参凉血滋阴降火，银花、连翘、竹叶清热解毒、轻清透泄，黄连清心解毒，丹参清热凉血。本方以咸寒之犀角，甘寒之生地、麦冬、玄参，苦寒之黄连为主组成，故为“咸寒苦甘法”。

【验案精选】

1.发热

(3)手足口病郑某，男，1岁6个月，因“发热、皮疹2天”来诊。患儿于2009年11月15日开始发热，手部皮疹，在外院门诊静脉滴注利巴韦林抗病毒、炎琥宁等治疗2日，于2009年11月17日求诊，症状见：发热，手部、口腔疱疹，纳差，进食哭闹，大便硬，舌红绛苔黄脉数，查体：体温38.5℃，精神稍差，舌面及上腭见多个疱疹点，双肺呼吸音清，心音强，手部见多个疱疹，疱疹周围有炎性红晕。辨证为气分热盛，营阴受伤，气营同病，治法以清热解毒，凉营养阴，即予清营汤加减方，药用：水牛角20g，生地15g，银花8g，连翘8g，玄参8g，丹参5g，麦冬10g，竹叶5g，黄连5g，大青叶10g，石膏15g，青蒿10g，神曲10g，火麻仁6g，甘草3。汤剂水煎100ml，分2次服，每日1剂。服药1剂后患儿发热减轻，大便变软，无新出皮疹，体温37.8℃；服药2剂后，发热消退，皮疹色泽变淡，部分结痂；服5剂后手部、口腔疱疹消退，无发热，进食正常，大小便正常，治愈。[蔡志强.清营汤加减治疗手足口病50例.医学信息，2011，(5)：2202-2203]。

(4)皮肤黏膜淋巴结综合征患儿时某，男，3岁。1986年1月29日入院。患儿6天前开始发热，3天后躯干、面部相继出现皮疹，伴有左颈部淋巴结肿大疼痛及恶心，腹泻。曾在外院用水青治疗无效。收治我科后，诊断为皮肤黏膜淋巴结综合征，诊见患儿发热汗出，心烦躁扰，面部大片状鲜红色皮疹，周身出现针尖样红色皮疹，唇红干裂，舌质红绛无苔，脉象细数。查体：颈部、腹股沟淋巴结肿大，球结膜及咽部明显充血，扁桃腺肿大Ⅱ°。心肺正常，腹平软，肝肋下及边。白细胞14×109/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白132g/L，血小板39×109/L，血沉48mm/h，谷丙转氨酶243U，类风湿因子及抗核抗体均阴性，血清补体正常，蛋白电泳α，20%，乳酸脱氢酶610U，心电图正常。证属气营两燔，拟清营汤合白虎汤加减进治。处方：水牛角15g，生地10g，丹皮10g，玄参10g，连翘15g，竹叶6g，银花10g，麦冬6g，生石膏20g，知母20g，芦根10g，紫草20g，服药5剂后开始退热，7剂后热退净，全身皮疹消失，舌质由绛转红，手足指趾开始脱皮。上方去银花、生石膏、芦根、紫草加沙参10g，五味子10g，红花10g，川芎10g，继续调治，4周后诸症皆消，精神食欲转佳，各项化验检查均恢复正常，经观察无并发症出现，于86年3月21日出院。1986年5月随访，亦未见并发症。[唐莉珍，景斌荣，葛安霞等.清营汤加减治疗皮肤黏膜淋巴结综合征5例.北京中医药杂志，1987，(2)：24-25]。

2.血证

(1)吐血(食管出血待查)张某，男，12岁，2007年12月开始，常上午吐鲜血，持续3个月余，治疗后好转(具体药物不详)。现又复发，每日上午吐鲜血3~5ml，持续1周，曾用羚羊角粉治疗，效果不显。现口吐鲜血，吐血前无恶心及咽喉刺痒，血中无胃内容物，夜间身热，口干，情绪烦躁，舌黯红绛，少苔，脉弦细。查胃镜及喉镜未见出血点，粪潜血阴性。西医诊断为食管出血待查。患者平素情绪急躁，情绪压抑。中医诊断：血证，营分证。辨证：热伤营阴，营热伤络。予清营汤加减。处方：生地黄、玄参、麦门冬、黄连、连翘、金银花、竹茹、知母、百合、制何首乌、石斛各10g，赤芍药8g，牡丹皮8g，白茅根15g，藕节炭10g，，仙鹤草12g，侧柏炭、棕榈炭、白及、阿胶、鸡内金各10g，生石膏20g，桂枝3g，桑椹10g。日1剂，水煎取汁300ml，分早晚2次服。服药3剂，此间吐鲜血1次，精神好转，夜间身热减轻。原方加大止血药的剂量，改为藕节炭12g，侧柏炭12g，棕榈炭12g，白及12g，加炒栀子8g。服3剂，吐血已止，精神好转，偶觉夜间全身烘热。在第2方基础上加大滋阴药的剂量，改麦门冬12g，百合12g，知母12g，石斛12g，去竹茹，加竹叶10g，银柴胡8g，地骨皮8g。又服7剂，此间未吐血，无夜间身热，舌色转淡红，虑已无大碍，即停药。随访6个月未复发。[童向斌，种永慧.清营汤妙用1则.河北中医，2009，31(10)：1507]。

(2)眼底出血申某，男，55岁，1999年6月21日就诊。自诉收麦时突然视物不清， 烦躁易怒。血压170/100mmHg， 诊时患者面红耳赤， 舌红苔黄，脉弦数。视力：左眼0.5，右眼0.3，眼底视网膜有片状鲜红色出血，用基本方(生地黄15g，淡竹叶12g，黄连3g，连翘12g，金银花12g，丹参15g，泽兰15g，地龙15g，茯苓20g)加柴胡6g，龙胆草6g，6剂后症状大减，视力左眼0.8，右眼0.6。连诊3次，进药18剂，痊愈。[刘宏.清营汤治疗眼底出血56例.河南中医，2002，22(5)：32]。

(3)血尿(重度系膜增殖性肾小球肾炎)患者，男，28岁。1998年4月11日入院。患者1994年查体发现有蛋白尿、血尿。1998年2月在省立医院经肾活检诊为：重度系膜增殖性肾小球肾炎。给予扁桃体摘除，服用保肾康、洛汀新等药物，尿蛋白(+~++)，镜下血尿始终未消。此次因发热3天入院，症见高热不退，微恶风寒、咽部干涩疼痛、咳嗽胸痛、吐黏痰，夜间心烦难眠，大便干结，尿少色红，舌红绛边有齿印，苔中部灰黑，脉细数。证属卫气营同病，治予清营泄热解表，方用清营汤加减。处方：金银花45g，连翘30g，生地15g，玄参15g，丹参12g，麦冬15g，生石膏45g，知母15g，荆芥10g，竹叶10g，蝉蜕10g，生大黄10g，芦根40g，桔梗10g，僵蚕10g，羚羊角粉1g，每日1剂。配合静脉滴注青霉素，对症处理。1剂热减，2剂热退，前方出入共服7剂后，患者舌淡红边有齿印，脉细略数。因患者平素易“感冒畏风”，中药调为清泄营热，佐以散瘀，兼固护肌表，处方：生地15g，丹参15g，玄参10g，麦冬10g，连翘30g，茜草15g，荆芥10g，川芎10g，水蛭6g，生黄芪15g，苍术10g，防风10g，上方出入，共住院治疗24天，尿沉渣镜检无异常，蛋白阴性。出院后易改为丸剂巩固治疗，随访至今，镜下未见异常。[屠庆祝.清营汤加减治疗肾小球性血尿23例.现代中西医结合杂志，2000，9(19)：1895-1896]。

3.慢性咽炎患某，女，45岁。2006年10月10日初诊。慢性咽炎病史2年。平素咽痒、咽干、咳嗽、无痰，以夜间加重，影响睡眠。曾在多家医院就诊，诊断为慢性咽炎。服用金嗓子喉宝、西瓜霜含片、甘草片、蛇胆川贝液、克咳敏等疗效不显。诊见：咽痒、干咳嗽，呈阵发性，夜间咳甚，严重影响睡眠，乃至彻夜难眠，心情焦虑急躁，曾产生自杀念头。纳食可，二便调。舌绛红，苔少，脉细数。查体：咽壁淡红，扁桃体Ⅰ度肿大，胸部CT及心电图检查均无异常，诊断为喉痹。证属营热阴伤，心神被扰。治宜清营热，养营阴，安心神。方用清营汤加减，处方：生地、酸枣仁各15g，玄参20g，竹叶、丹参、沙参各10g，朱砂、黄连、金银花、连翘、甘草6g。每天1剂，水煎服。并嘱忌食辛辣炙博。服药5剂后，咳嗽明显好转，睡眠较前改善，能安静入睡4~5小时。心情较前舒畅，未曾再产生轻生念头。上药继续服用7剂，咳嗽、失眠消失，惟时感咽干、咽痒，给予金银花、玄参、麦冬泡水代茶饮，半年后诸症消失。[王光明.清营汤加减治疗慢性咽炎30例.新中医，2008，40(3)：76]。

4.心力衰竭杨某，男性，57岁，于2005年1月就诊。诉其反复气短乏力，胸闷憋气，心悸怔忡，口干舌燥2年加剧3天，伴心烦失眠，盗汗，便秘，舌红少苔，脉沉细数。既往有高血压病史7~8年，2型糖尿病史4年，近3天来出现心烦，情绪激动，盗汗，大便秘结，已经服用地高辛等药物治疗，症状未见明显好转。辨证属热盛阴虚型。治疗当以清营解毒，活血护阴。处方：麦冬15g，玄参15g，生地10g，连翘10g，竹叶10g，丹参20g，甘草8g，当归10g，丹皮15g，桃仁15g。进5剂后，气短乏力基本消退，胸闷憋气、心悸怔忡好转，舌质变淡，口不干渴，脉象趋缓，大便通畅，小便较黄。守前方3剂后痊愈。[荣仔萍.清营汤治疗热盛阴虚型心力衰竭.内蒙古中医药，2008，9(4)：68]。

5.皮肤病

(3)银屑病张某某，男，56岁，有银屑病史，近1周内病情突发日趋严重，4天后全身皮肤出现潮红色，大片脱屑，体温达39℃，谵语，昏睡，下肢浮肿，全身出现感染状态，舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。根据该患病情较重，纯属红皮症型，由热毒炽盛所引起，即服清营汤加味(生地黄30g，黄连、金银花、连翘各20g，大黄5g，竹叶、丹参、玄参、木通、水牛角粉冲服、生甘草各15g)，3剂药服下后病情立刻缓解，体温降致38℃，意识清楚，皮色渐淡，舌质红，苔黄，脉弦数。继服前方3剂病情基本趋于稳定，体温恢复正常，浮肿消退。皮色淡红，舌质微黄，脉弦细，前方去黄连、水牛角粉，加党参20g、当归15g、麦冬15g，连服3剂，外涂油质软膏配合治疗以巩固疗效。[王荣强，谢树润，姚连生.清营汤加减治疗红皮症型银屑病5例.中医药学报，1996：42]。

(4)面部激素依赖性皮炎陈某某，女性，40岁，2010年4月9日初诊。因面部皮疹反复3年余，加剧2月就诊。患者3年多来面部皮疹逐渐增多，初起无明显诱因面部出现皮疹，稍痒，遇热尤甚，曾予一般抗过敏治疗无效，后外用皮质类固醇激素制剂，皮疹消退，但数日后皮疹又起，使用化妆品及阳光照射后皮疹加重。患者间断使用皮质类固醇激素制剂至今。自觉局部灼热痒痛加重。平素大便秘结，2~3日一行。检查：前额、面颊、鼻旁红斑、丘疹、少量脱屑，面颊、鼻部毛细血管扩张明显。舌边尖红，苔薄，脉细。诊断：面部激素依赖性皮炎(肺热阴虚证)。处方：生地黄30g，赤芍9g，牡丹皮9g，玄参12g，麦冬12g，淡竹叶12g，金银花9g，连翘9g，黄连6g，桑白皮12g，地骨皮12g，凌霄花6g，丹参30g，白花蛇舌草30g，龙葵30g，全瓜蒌12g，焦六曲15g，生甘草3g。嘱患者停用皮质类固醇激素制剂，忌食酒类及辛辣助火之品，局部减少刺激。服药28剂，患者自觉面部灼热症状减轻，面部红斑、丘疹部分消退，仍有毛细血管扩张，上方加桑叶、白菊花各9g疏风清热，加平地木30g、苏木9g活血祛瘀。服药28剂，患者红斑、丘疹大部消退，毛细血管扩张亦有所好转，上方加生槐花12g凉血止血，改善毛细血管脆性。服药28剂，皮疹基本消退，无明显灼热痒痛感，症情痊愈。[傅佩骏.清营汤加减治疗面部激素依赖性皮炎46例.四川中医，2011，29(10)：99-100]。

6.关节痛(肢体损伤早期关节痛)徐某，女，14岁。1996年8月12日初诊。主因骑自行车不慎跌仆致右肘关节肿痛2小时，右肘不能屈伸，动则痛甚，遂来我院就诊。经X线摄片示：右肱骨髁上骨折，当时予手法复位后X线复查骨折端对位对线良好，予石膏固定。2天后再诊见右肘部肿胀较甚，皮红而热，伴发热、烦躁，右肘胀痛以夜间为甚，并出现张力性水疱，小便黄，舌红、苔薄黄，右手指血运尚好。此为血瘀脉外，热滞营血。治拟清营凉血，活血化瘀。方选清营汤与和营止痛汤化裁。处方：生地、金银花、连翘各15g，玄参、丹参、淡竹叶、麦冬、丹皮各10g，乳香、没药各6g，黄连、水牛角各5g，廛虫8g。服用3剂后肿胀、疼痛、发热症状明显缓解，水疱亦见吸收，继服4剂诸症悉去。[田玉宝.清营汤在伤科中的应用.陕西中医，2000，21(6)：279-280]。

7.神经官能症余某，女，48岁，1993年6月初诊。头晕寐差反复发作3年。曾服谷维素、安定治疗，尚能缓解。但易反复并逐日加重。现症：头晕头痛，心烦急燥，多梦少寐，时时梦语，甚则梦游，胸胁胀满，口干不欲饮，大便干结3天未行，心悸，潮热汗出，舌红苔少，脉细数。证属肝肾阴虚，气郁日久，郁热内迫入营。宜清营透热，理气开郁。效仿清营汤之意：桑叶、菊花、玄参、麦冬、川楝、白芍各12g，生地18g，竹叶、郁金各10g，瓜篓壳仁各15g，川芎、香附各9g。连续用药7剂后，叙少许头晕头痛，大便已行，余症均减轻，继服7剂后，症状消失而停药。[林柳如.清营汤治疗内科杂症.陕西中医，1995，16(4)：179]。

9.淋巴肉瘤王某，男，47岁，1984年2月8日初诊。问诊：恶寒高热，自汗盗汗，双下肢紫斑密布，颈项及腋窝淋巴肿结蜂起3月余。患者从3个月前，反复发热，憎寒高热，大汗出，两踝内外密集红斑点，背部疖疮丛生，此起彼伏。近10天来寒热交作频繁增剧，体温高达39.5℃左右，口干渴不欲饮，纳差食少，小溲灼热，大便5日未行，下肢密集斑点成片，延至臀部，其色鲜暗相兼，压不褪色。颈项腋窝、腹股沟淋巴肿结垒集日渐增大。经某院切片送上海华山医院活检，报告结果为“淋巴肉芽肿瘤”。因拒绝化疗，寻中医诊治。患者素有饮酒史，嗜酒无度。望诊：颈部淋巴肿结，垒垒相联质硬，双下肢斑点成片紫暗密布。化验报告从略。舌质紫暗、边赤，苔薄黄欠润。切诊：两关弦紧有力、两尺洪大重按不绝。辨证：毒热与血相互搏结，蕴久聚于血脉，迫血外溢，内结成块。立法：解毒清热，散瘀活血，护阴养液。方药：清营汤加味，广角粉4g(分2次冲服)，连翘30g，黄连16g，丹皮20g，赤芍30g，丹参40g，桃仁15g，金银花60g，玄参30g，生地30g，甘草10g，大黄10g。复诊：上方服尽第3剂，腹部阵发绞痛，泄下胶黏稀便，便后肛门灼烫感。昼夜泄下3次，最后一次为稀水样黑色大便。次日晨起，通身汗出如洗，然觉全身轻松，身热退至36.8℃，并有饥饿之感。上方去大黄，续服3剂。三诊：上方服至6剂，身热退至36.5℃，双下肢斑点渐退，仅现色素沉着斑，淋巴结大者变软，小者散失，于上方加黄芪30g、全蝎15g益气散结。四诊：上方又进5剂，美其饮食，体力渐复，斑点退尽未现新生，肿结消散殆尽。毒将尽，热已除，停服中药。处以广角粉50g，每次2g冲服，待药尽，诸证无恙，正常工作至今。[孙玉甫.清营汤新用.山东中医杂志，1988，7(5)：19-20]。

【临床应用与医案】

1.手足口病有效率96%，药用：水牛角，生地，银花，连翘，玄参，丹参，麦冬，竹叶，黄连、大青叶等为基本方，5日为一疗程。[蔡志强.清营汤加减治疗手足口病50例.医学信息，2011，(5)：2202-2203]。

2.肺炎总有效率98.4%。麻杏甘石汤合清营汤加减：麻黄4g，杏仁10g，生甘草6g，生石膏30g，鲜生地黄15g，连翘10g，金银花15g，黄芩12g。体温39.5℃以上者加水牛角、制大黄；痰白、量多呈泡沫样者加半夏、橘红；痰黄、质黏稠不易咯出者加鱼腥草、瓜蒌、冬瓜仁；咽痒、喘甚者加射干、地龙；头痛加白芷、川芎。3天为1疗程。[顾伟民.麻杏甘石汤合清营汤加减治疗急性肺炎88例.中国中医急症，2008，17(10)：1452]。

3.皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)总有效率91.7%。基本方组成：广角犀粉(或水牛角粉)1.5g，生地、玄参、甘草各4.5g，丹皮8g，银花、连翘、生石膏各10g，赤芍、知母、黄芩各6g。乳蛾肿痛加板蓝根、蒲公英；口渴唇燥加石斛、天花粉；关节肿痛加忍冬藤、牛膝；高热不退可配用紫雪散。[曹国敏.加味清营汤治疗小儿皮肤黏膜淋巴结综合征36例.陕西中医，2008，29(11)：1483-1484]。

4.过敏性紫癜治愈率为89.71%，总有效率为100%。基本方药：黄芩12g，犀角(水牛角9g代替)2g，生地黄12g，芍药12g，丹皮10g，黄连9g，银花15g，连翘15g，玄参15g，竹叶10g，麦冬10g，柴胡9g，太子参12g。皮肤型原方治疗；关节型合用石膏知母桂枝汤，亦可加人忍冬藤、青风藤、威灵仙、黄柏、桑枝、防己等药；腹型合用泻心汤、赤小豆当归散、地榆散治疗，加入大黄、栀子、地榆等药；肾型者合五苓散、五皮饮，加入车前草、益母草、白茅根、生藕节等药。皮肤型治疗效果最好，关节型次之，腹型和肾型治疗较难。服药至3个疗程，效果最好。[秦天富，秦丽玲.黄芩清营汤加减治疗过敏性紫癜68例临床观察.中医药导报，2006，12(10)：45-46]。

5.活动期强直性脊柱炎总有效率92%。清营汤合四妙散：金银花、黄连各30g，生地、丹参18g，水牛角、连翘、玄参、麦冬、黄芪、白术各15g，竹叶、苍术、黄柏各12g。3个月1疗程。[王瑞科，刘伟.清营汤合四妙散加味治疗活动期强直性脊柱炎的临床研究.中外妇儿健康，2011，19(5)：223-224]6.银屑病治疗组有效率78.6%。药物组成：羚羊角粉0.6g(分冲)，生地黄15g，牡丹皮12g，赤芍10g，金银花20g，连翘15g，白茅根15g，板蓝根15g，蒲公英10g，鸡血藤10g，车前子15g。[周琳，尚会敏.清营汤治疗热毒炽盛型寻常型银屑病56例.光明中医，2011，26(11)：2226-2227]。

7.产后精神障碍躁狂状态清营汤配合西药控制躁狂症状效果更明显，降低西药的不良反应。药用：水牛角10g，生地20g，玄参10g，竹叶心10g，麦冬10g，丹参10g，黄连6g，金银花10g，连翘10g，甘草6g。气虚者加党参20g；血虚者加当归10g，白芍10g；气滞者加柴胡10g，香附10g；血瘀者加桃仁10g，红花10g；骨蒸潮热者加地骨皮15g。[牛占忠，张喜平，王芳玲.清营汤配合西药对产后精神障碍躁狂状态的疗效观察.辽宁中医杂志，2010，37(6)：1081-1082]。

8.视网膜静脉阻塞治愈占80%，显效占15%，好转占5%。早期基本方：生地15g，淡竹叶12g，黄连3g，连翘12g，银花12g，丹参15g，泽兰15g，地龙15g，玄参15g，茯苓20g。中期基本方去生地加三七15g，红花15g，黄芪20g，川芎15g。后期基本方去黄连、生地，加麦冬15g，沙参15g，牡蛎20g，海藻30g，昆布30g，炙甘草10g。[刘莉.清营汤化裁治疗视网膜静脉阻塞.中西医结合眼科杂志，1997，15(4)：206-207]。

9.放射性直肠炎总有效率95%，方药：水牛角30g，赤石脂20g，苦参、金银花、连翘、生地各15g，玄参、赤芍、丹参各12g，黄连、大黄、生甘草各6g。症状较重者加黄芩、虎杖各12g，便血较多者加槐花、地榆各10g，晨醒突然出一身汗者加山慈菇、青蒿各12g，头晕及面色不华者加黄芪20g，当归10g，失眠或多梦者加茯苓20g，食少纳呆者加砂仁、鸡内金各10g，夜间手足心发热者加鳖甲15g，胡黄连12g。1个月为1疗程，一般用2~3个疗程。[宋小存.清营汤加减治疗放射性直肠炎38例，陕西中医，2011，32(8)：1013-1014]。

10.放射治疗鼻咽癌能促进颈部淋巴转移灶消退，提高放疗按时完成率，减轻口腔黏膜反应，提高保护免疫功能及骨髓功能。加味清营汤：水牛角30~60g，生地黄、玄参各15~30g，淡竹叶6~9g，麦冬15~30g，黄连3~6g，金银花15~30g，连翘9~12g，丹参15~30g，丹皮9g，赤芍9~15g，蒲公英、芦根各15~30g。[袁国荣，卢丽琴，钦志泉，等.加味清营汤对鼻咽癌放疗增效减毒的临床研究.中医药学刊，2006，24(4)：670-671]。

【药理研究】

1.解热清营汤对实验性家兔营分证动物模型有解热作用。[戴春福，翁晓红.清营汤降低家兔营分证体温的实验观察.成都中医学院学报，1993，16(4)：38-39]2.抗凝、抗血栓清营汤对营热阴伤证模型家兔增加血小板数量，抑制血小板聚集，延长凝血酶原时间，增加纤维蛋白原的含量，增加纤溶酶原激活物，降低纤溶酶原激活抑制物，抑制血栓形成。[翟玉祥，慧敏，杨进等.清营汤及其拆方对营热阴伤证动物模型的作用.中药药理与临床，2003，19(6)：3-6]3.改善血流变清营汤明显降低糖尿病大鼠全血黏度、血小板聚集率的作用。[付丽媛，翟玉祥，王灿辉，等.清营汤对实验性糖尿病大鼠血液流变的影响.中医研究，2007，20(5)：16-17]对内毒素法制作热毒血瘀证大鼠模型，清营汤能降低血清游离钙浓度、红细胞压积、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数以及血沉，升高红细胞变形指数。[陆一竹，王学岭，蔡琦玲，等.清营汤对热毒血淤证大鼠细胞流变学及血清游离钙的影响.时珍国医国药，2011，22(6)：1405-1406]4.心肌保护清营汤对热盛阴虚证心力衰竭大鼠，能改善心肌组织病理变化， 以及降低大鼠心肌组织中TNF-a mRNA、IL-1mRNA含量， 表明清营汤通过抑制TNF-α、IL-1， 对损伤的心肌细胞有保护和修复作用， 从而对心力衰竭过程中心肌重构过程发生影响。[宋欣伟，常中飞，荣仔萍，等.清营汤对热盛阴虚证心力衰竭大鼠心肌微结构心肌细胞因子影响的实验研究.中华中医药学刊，2007，25(9)：1838-1840]。

5.血管内皮保护加减清营汤含药血清能明显提高H，O，损伤的人脐静脉血管内皮细胞株(ECV 304) 细胞活力， 并通过促进NO和t-PA分泌， 调节血管的收缩和舒张功能，并且抑制血栓形成，对血管内皮细胞损伤具有保护和修复作用。[吴海涛，王敏，江励华，等.加减清营汤对损伤的血管内皮细胞保护作用研究.中华中医药学刊，2008，26(12)：2671-2672]。

6.神经保护清营汤能有效提高糖尿病神经病变模型大鼠神经传导速度，

改善其组织病理学表现， 提高其血清及组织IGF-1的含量， 具有营养神经、促进神经修复的功能。[徐小萍，杨进.清营汤对糖尿病周围神经病变大鼠神经修复作用的实验研究.中国中医基础医学杂志，2009，15(11)：836]。

7.肾保护清营汤能降低糖尿病大鼠肾重/体重比值、肾组织与血中的MDA， 抑制基底膜的增厚与系膜的增生。肾保护机制与抑制大鼠体内脂质过氧化有关。[付丽媛，翟玉祥，杨进，等.清营汤对实验性糖尿病大鼠肾脏早期病变的影响.中药药理与临床，2007，23(2)：2-4]。

【临证提要】清营汤有清营凉血滋阴之功效，用于热人心营夜寐不安，谵语。清营汤证之舌象多表现为舌质红绛、或暗红。本方的使用范围有三：营热发热斑疹，动血出血，扰神神志异常。现代，清营汤不仅是治疗手足口病、肺炎、病毒性脑炎发展到营分证阶段的主方，该方加减可以用于治疗多种临床疑难杂病，如皮肤病、血液系统疾病、川崎病、活动期强直性脊柱炎、精神障碍躁狂状态、视网膜静脉阻塞、肿瘤放疗后不良反应等。

使用时需要注意的是，本方组方甘凉柔润，若湿热并重者禁用，吴鞠通云：“舌白滑者，不可予也。”