清热解毒——清营汤

清营汤

【来源】《温病条辨》

【组成】水牛角30克、生地15克、元参9克、竹叶心3克、麦冬9克、丹参6克、黄连4.5克、银花9克、连翘6克(连心用)。

【用法】水煎服。

【功用】清营解毒，透热养阴。

【主治】邪热初入营分，身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语，心烦不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉象细数。

【方解】

    本方是治疗温病邪热入营的代表方，由清人吴鞠通根据《素问·至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”的理论，在总结叶天士《临证指南医案》治疗吐血、暑、燥、疫等有关病案处方的基础上，化裁制订而成的方剂。

    在这首方剂中，吴鞠通创造性地发展了叶天士“入营犹可透热转气”理论，使用了银花、连翘、黄连、竹叶心之类的“透热转气药”。因为这些药物传统上被认为是气分药物，与叶天士本人惯用的犀角、玄参、羚羊角等药物区别甚大。因此，这是一大进步。另外方中还继承叶氏有关治疗血分病必须辅佐活血药的理论：“热病用凉药，须佐以活血之品，始不致有冰伏之虞。盖凡大寒大热病后，脉络之中必有推荡不尽之瘀血．若不驱除，新生之血不能流通，元气终不能复”，在方中配合使用丹参一品，使本方疗效大大加强。

    可见，本方以气分药与血分药同用，凉血药与活血药并施，滋阴药与泻火药共存，从而转热入营血的病证出气分而化解之，立意周密，配伍合理，使本方成为清营分血热的代表方。因原方中犀角为现代珍稀动物犀牛的角，已列为禁用药物，故现代以水牛角加大用量以代之，据临床和实验证实，两者效果相似。

    本方以水牛角清热凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀，为君药。生地专于凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参长于滋阴降火解毒，均可助牛角清营凉血解毒，共为臣药。银花、连翘清热解毒、轻宣透邪；竹叶清心热，黄连清心火，丹参清心兼凉血活血，共为佐使药。温病重舌诊，本方使用时观察舌质、舌苔十分重要，吴鞠通原著多次提及舌苔白滑者禁用本方，而舌质紫绛但上有滑苔者，也是本方禁忌，盖“绛而有滑苔者．则有湿热熏蒸，误用血药滋腻，邪必难解．不可不慎也”。

现代应用

 

1．暑温

 温邪入心包络，神昏痉厥，极重之症。连翅9克，生石膏18克，麦冬(连心)15克，银花15克，细生地15克，知母6克，丹皮9克，生甘草4．5克，竹叶6克。夜服2帖，明早1帖，再服紫雪丹12克。《吴鞠通医案》

2．新生儿出血症

 根据病史和临床表现，辨证为胎热炽盛，热入营血，治宜清热凉血止血。方以清营汤为主加减：水牛角粉8克，玄参5克，生地5克，麦冬5克，竹叶3克．银花5克，连翘

4克，黄连3克，赤芍5克、丹皮5克为基本方；以脐部出血为主者，加黄芩5克，茜草5克，当归5克；以胃肠道出血为主者，加地榆5克，槐花5克；以皮肤及皮下组织出血为主者，加紫草5克，白茅根5克；兼气虚者，加白参；以5天为1个疗程，治疗新生儿出血症5例。结果：1个疗程治愈者4例，2个疗程治愈者1例。2个月后随访3例患儿，均身体健康。《中医杂志》(1997，4：235)

3．银屑病  

以本方：水牛角15—30克，生地15克，玄参、麦冬、银花各9克，竹叶3克，丹参、连翘各6克，黄连4.5克，随证加减，每日1剂，水烈服；局部外涂蒽林软膏；治疗寻常型银屑病32例。结果：痊愈24例(75．oo％)，有效6例(18．75％)，无效2例(6．25％)，总有效率93.75％。《实用中医药杂志》(2001，8：18)

4．恙虫病

 以本方加减：水牛角30克，玄参25克，生地30克，麦冬12克，赤芍20克，银花40克，连翘30克，知母12克，竹叶10克，每日1剂，水煎服、治疗恙虫病43例。给予疗效标准：显效：体温降至正常，皮疹消退，辩巴结无肿大，焦痂脱落，肝功正常或稍高于正常；有效：体温下降至37.5℃以下，皮疹颜色变谈或消失，淋巴结缩小；无效：体温仍在37.5℃以亡，皮疹未消失，淋巴结无明显缩小。治疗结果：显效25例，有效14例，无效4例，总有效率90. 7％(95％的可信区间为77％一97％)。《山西中医》(2002，2：27)

    5．眼底出血  

    以本方治疗眼底出血56例，共78只眼，男47只眼、女31只眼。经眼科常规检查及裂隙灯、检眼镜检查确诊。结果：治愈66只眼，显效8只眼，好转4只眼。疗程为14—185天，平均55天。《河南中医》(2002，5：45)

注意：以上一些处方必须是专业医师开取，根据病情轻重程度不同药量有加减，切不可私自使用。以上处方都是医师基于实践得来，仅供大家参考，不可私自使用。