难免性压疮的鉴定及申报要求

随着对压疮研究的不断深入，大部分压疮是可以通过积极有效的措施进行预防的，但并非所有压疮都可预防，即称为难免性压疮（unavoidable pressure ulcer）。

一

难免性压疮的定义

在采取了一系列措施，包括评估个体健康状况和压疮风险因素，实施了与个人需求、目标相一致的标准干预措施，监测和评价了干预措施的影响和效果，以及调整了适当的方法后，仍不可避免发生的压疮可考虑界定为难免性压疮。其中，美国医疗保险和补偿服务中心（CMS）、美国伤口造口失禁护理协会（WOCN）及美国压疮专家咨询组（NPUAP）分别对难免性压疮进行了定义。

CMS指出难免性压疮是指居住机构即使采取了以下所有措施，但居住者还是发生了压疮：评估了居住者的健康问题和压疮危险因素；制定和实施了与居住者需求、目标和已被确认的实践标准相一致的措施；监测和评价了措施的效果和影响；必要时修正了恰当的措施。

WOCN从加强预防研究和规范预防措施的要求出发，定义了难免性压疮：尽管采取了以下所有措施仍然发生的压疮为难免性，这些措施包括：①评价了个体的健康状况和压疮危险因素：②定义和采取了与个体需求、目标一致和公认的标准实践措施：③监测和评价了措施的影响及效果：④修改了恰当的方法。

NPUAP同意WOCN对难免性压疮定义的立场申明，认同压疮发生是一个复杂的和多因素作用的结果，不是所有的压疮都能预防。

二

难免性压疮的鉴定要求

从上述定义分析可知不同机构阐明的定义内涵和适用性基本一致，即认同大部分压疮可以预防，有些压疮是难以避免的，但在鉴定是否为难免性压疮时的态度是谨慎的。

美国印第安纳大学2016对难免性压疮提出了操作性的鉴定方法，包括4个方面：一是入院时完成收集病史、体格检查、皮肤评估及采用Braden量表评估压疮风险；二是基于Braden各分量表评分决定适当数量的干预措施；三是通过评估皮肤情况来监测和评价干预措施效果；四是使用Braden各分量表评分来修订适当的干预措施，只有当满足以上4个条件仍发生的压疮才可界定为难免性压疮。

采取了一系列措施，包括评估个体健康状况和压疮风险因素，实施了与个人需求、目标相一致的标准干预措施，监测和评价了干预措施的影响和效果，以及调整了适当的方法后，仍不可避免发生的压疮可考虑界定为难免性压疮。其中，美国医疗保险和补偿服务中心（CMS）、美国伤口造口失禁护理协会（WOCN）及美国压疮专家咨询组（NPUAP）分别对难免性压疮进行了定义。

三

难免性压疮的申报要求

对难免性压疮进行上报可通过提供早期预警来提高医护人员的即时反应能力，有助于明确管理方向，那如何才能被判定为难免性压疮呢？

在第一步评估时，不但要应用量表（Braden量表）评估压疮危险，而且要评估患者的健康问题，因为压疮的发生是多因素相互作用的结果。

第二步强调在分析判断患者的问题和危险后，才能制定和实施措施。

第三步要求所制定和实施的措施必须符合患者需求、目标和已被确认的实践标准，这包含了循证实践的概念，即在选择和采取措施时需要关注患者的主观意愿、价值观、经济承受能力和护理目标以及循证依据。

第四步要求在实施措施的过程中动态评价效果和修正计 划。

上述4个步骤周而复始，循环往复，在解决问题的同时，确保了每个环节的合理性和严谨性。如果患者发生了压疮，医疗机构需要提供满足上述4个方面的所有资料，以证明对患者实施了恰当的预防护理，才能判定为难免性压疮而免责；如果不能提供资料或资料不完整，有一条没有做到的措施或措施不恰当，就会被判定为可免性压疮，相关机构就要为此负责。  

此外，英国国家健康中心的压疮专家工作组指出难免性压疮申报情境包括：血流动力学或脊柱不稳定使体位改变受限、生命终末期不能耐受体位改变、患者生理或心理上有能力但是拒绝评估和治疗或不遵守护理计划、发生在医疗机构的急性事件导致的活动受限等。

（天津市环湖医院 徐旭东）

参考文献

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4.WOCN.Wound,Ostomy and Continence Nurses Society Position Statement on Avoidable Versus Unavoidable Pressure Ulcers. Journal Wound,Ostomy,Continence Nurses,2009,36(4):378-381.

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