你敢进行高强度运动吗？朋友们，心脏瞎跳，活动后心律不齐，明确诊断有房颤，你敢让你的患者运动吗？ 缺乏体育活动不仅会通过与已有的房颤危险因素相关联而导致房颤负担，而且越来越多的证据表明，缺乏运动是独立的房颤危险因素。 8月29日，在2020欧洲心脏病学会（ESC）年会发布的一则摘要显示：在许多欧洲房颤患者的队列中，体力活动和全因死亡、心血管死亡风险呈负相关。 啥意思？房颤患者，整个运动就能降低死亡风险了？看这意思，还得整个高强度运动？别急，想知道多大强度的运动能降低死亡风险，让界妹先带你看看这项研究如何进行。 图1来源：ESC截图 运动量越大，死亡风险越低 研究人员纳入超过11096例房颤患者，根据他们自我报告的体力活动强度，将患者分为4组：不进行运动组；不定期进行运动组；规律进行运动组；进行高强度运动组。对4组患者进行全因死亡结局的分析。 研究结果显示，8699例患者（78.4%）运动，平均年龄69.1岁，40.7%为女性。其中3703例患者（42.6%）未进行运动；2829 例患者(32.5%)不定期进行运动；1824例患者 (21.0%)规律进行运动；343例患者 (3.9%)进行高强度运动。  随着运动、平均年龄、女性患者比例的增加，CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED 评分逐渐降低（p<0.001）。平均680.6天的随访期间内，共有848例（9.7%）患者发生全因死亡事件。 图2：随着时间增加，不同体力活动水平的房颤患者累积风险对比 采用Kaplan-Meier分析发现，随着运动级别增加，全因死亡的累积风险逐渐降低。经过多变量Cox回归分析发现，调整CHA2DS2-VASc评分后，相关的全因死亡风险随着运动量的增加而降低。相比起未进行运动患者，不定期进行运动全因死亡风险（HR: 0.69, 95%CI: 0.59-0.81）、规律进行运动全因死亡风险（HR: 0.45,95% CI: 0.35-0.58）、高强度运动全因死亡风险（HR: 0.41,95% CI: 0.23-0.76）。 这表明，体力活动和全因死亡、心血管死亡风险呈负相关。 弱弱问一句，高强度是多高哇？游泳、跑步算吗？ 图3 高强度的运动能有效降低死亡风险 说实话，界妹对这篇摘要结果提出了深深的质疑：房颤患者真能进行高强度运动？说好的适量呢？ 界妹试图找到更多的研究，对比2016年和2020年ESC发布的房颤指南发现，房颤患者的确需要运动，但不可过度。 2016年房颤指南建议进行适度的体育锻炼以预防房颤，同时也应告诫患者避免激烈运动诱发房颤（推荐等级：I）。2020年房颤指南建议应考虑进行体育锻炼帮助预防房颤发生和复发，但过度运动可能引发房颤（推荐等级：IIa）。 图4 由此可见，运动在房颤患者中越来越占有举足轻重的地位。但到底应该如何控制运动强度？ 欧洲心脏杂志近期发表的一项HUNT研究表明，每周进行≥150分钟的中等强度或≥75分钟的高强度运动，全因死亡风险降低45%。 图5来源：ESC截图 该研究对1117例2006-2008间确诊房颤的患者进行随访，其中女性有347名（31%），平均年龄为73.1岁；男性770名（69%），平均年龄为70.1岁。随访直至2015年11月结束。 研究人员根据受试者的运动频率，将其分为3组：A组（不运动或每周少于一次）；B组（每周＜150分钟的中等强度或＜75分钟的高强度运动）；C组（每周≥150分钟的中等强度或≥75分钟的高强度运动）。 图6-A：全因死亡风险的危险比和95%CI；图6-B：心血管疾病死亡的危险比和95%CI；图6-C：心血管疾病发病的危险比和95%CI；图6-D：中风风险的危险比和95%CI 调整干扰因素的影响后发现，与A组相比，C组患者全因死亡风险降低45% (HR 0.55, 95% CI 0.41–0.75)、心血管疾病发病风险降低22%（HR 0.78，95%CI 0.58-1.04）、中风风险降低30%（HR 0.70，95% CI 0.42-1.15）、心血管疾病死亡风险降低46% (HR 0.54, 95% CI 0.34–0.86)。 心肺耐力每升高1 个代谢当量，与A组相比，C组患者全因死亡风险降低12%（HR 0.88, 95% CI 0.81-0.95）、心血管疾病发病风险降低12%（HR 0.88，95% CI 0.82–0.95）、中风风险降低7%（HR 0.93, 95% CI 0.83–1.05）、心血管疾病死亡风险降低15%（HR 0.85, 95% CI 0.76-0.95）。 图7:体力活动水平不同，房颤患者的全因和心血管疾病死亡的生存概率 这表明，高强度的运动能够有效降低死亡风险，改善健康，并且心肺功能越好，获益越大。值得注意的是，由于该研究是观察性研究，并不能表明因果关系。 所以房颤患者真的要运动啊！ 今年3月9日美国心脏协会（AHA）在Circulation上发表的科学声明中指出：通过对生活方式及危险因素进行干预，对房颤的一级和二级预防至关重要。 图8：Circulation截图 该研究显示，规律的有氧运动可以预防房颤发作，同时对房颤症状和生活质量也有改善。《2018年美国运动指南》中指出，进行适度运动（每周150分钟的中等强度运动）不会增加发生房颤的风险。不过声明中同时指出，适度运动确实有益，但过度运动反而可能会增加房颤风险。 通过以上多项研究，我们可以确定的是，房颤患者通过运动能够降低死亡风险，但是运动量如何，目前仍无统一说法，尚需进一步研究得出更可靠的数据。 [2] Mina K. Chung, Lee L. Eckhardt, Lin Y. Chen, et al. Lifestyle and Risk Factor Modification for Reduction of Atrial Fibrillation. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020; 141. [3]ESC Congress 2020: Impact of physical activity on all-cause mortality in European patients with atrial fibrillation: a report from the ESC-EHRA EORP AF General Long-Term Registry 本文首发：医学界心血管频道 本文作者：大头虾 |
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