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初诊就被确诊为前列腺癌伴骨转移（寡转移）的王老先生，对疾病十分恐惧，害怕手术，不愿意进一步治疗。当听说可以先不手术，通过药物也能改善病情，便开始接受药物治疗。庆幸的是，经过一段时间的药物治疗与复查，王老先生的骨转移病灶消失，前列腺局部条件好转，骨痛症状也明显好转。从最初的抗拒到主动接受后续的手术治疗，王老先生的理念发生了彻底转变。而且术后排尿情况良好，未发生明显的尿失禁等手术常见并发症，他还遵照医嘱继续用药，目前复查肿瘤指标尚好，身心状况良好。 前列腺癌患者群体中有不少这样的病例，对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科主任徐丹枫教授表示，前列腺癌是可控可治的，应对的“武器”不单单手术一种，临床上先进有效的治疗手段还有很多，并且运用得相当成熟。适合患者病情的个体化治疗方案能让获益最大化，同时患者要密切配合治疗，积极随访与复查。 筛查手段添“精兵” 前列腺癌总体来说是一个老年病，发病年龄一般在60岁以上，常规的筛查年龄从50岁开始。如果家族有前列腺癌病史，比如父亲有前列腺癌，作为直系亲属，早期筛查年龄最好提前到45岁。 筛查前列腺癌的无创手段包括：直肠指检、B超、CT、MRI，以及血清PSA等。直肠指检即通过触摸患者前列腺，判断是否有结节类异常；PSA即前列腺特异性抗原筛查，PSA在某些良性前列腺疾病中亦有增高，尤其是PSA处于灰区（4-10ng/mL），研究进一步发现，p2PSA（血清前列腺特异性抗原同源异构体）是目前前列腺癌最具特异性的标记物之一。这部分患者可加测p2PSA；查出PSA有异常或者B超发现结节后，再通过核磁共振进一步明确，血液检查和影像学检查二者互相补充。目前最新的PSMA-PET/MR由于对前列腺癌具备非常好的敏感性和特异性，可以说是发现前列腺癌的“火眼金睛”，在诊断筛查前列腺癌上可以提供非常大的帮助。 临床上初诊的前列腺癌患者中，几乎一半以上已经时局部转移或远处转移。对于前列腺癌来说，早期及时的诊断并积极治疗是关键。由于前列腺癌早期十分隐蔽，几乎没有有警示意义的症状，而出现症状时往往病程偏晚。因此体检筛查更有意义，筛查的目的是及早发现前列腺癌，实现早诊早治。 治疗措施更多样 前列腺癌一般根据不同的发展阶段及治疗反应采取不同的治疗方案，早期局限性前列腺癌首选前列腺根治性切除手术，并结合具体情况辅以内分泌治疗。其中，手术经验丰富的医生在手术过程中采用保留血管神经束，能最大层度保护患者尿控和性功能，在保证肿瘤治疗的同时，尽可能改善患者生活质量。局部晚期的患者在综合评估后，根据是否具备手术条件，可以考虑手术联合内分泌治疗，放疗。晚期前列腺癌患者多数以药物治疗为主，根据激素敏感阶段或是去势抵抗阶段，采用不同的药物治疗。由于前列腺癌一旦进入去势抵抗阶段，患者的生存将大大缩短，而绝大部分前列腺癌患者都将面临这个问题，对这类患者而言，新型内分泌治疗药物是在既往内分泌治疗药物基础的革新，成为了新型武器，并延长了晚期前列腺癌患者的生存时间，给他们带来了更好的治疗获益。新型内分泌药物比如阿帕他胺，极大地改善了前列腺癌的治疗现状。 针对非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）和转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）,新型内分泌治疗相较传统内分泌治疗效果更佳，可以显著提高患者生存期。徐丹枫教授表示，由于新型内分泌治疗药物价格昂贵，希望有更多有效的治疗药物面世并纳入医保，这样更多的患者能承担起治疗费用，看得起病，才能让新型药物惠及更多的患者，也让医生有了更多更好的治疗“武器”，医生和患者双方都能获益。 对于前列腺癌来说，如果能早期发现早期治疗，那么患者的获益是最大的。对于晚期前列腺癌患者来说，通过积极的治疗，依然可以延缓病情进展，延长他们的生存时间。 前列腺癌发病跟人种、遗传以及高胆固醇饮食、环境都有一定的关系。患者要保持良好的心态，过度的担心或者放任自流，自暴自弃都不利于治疗和预后。徐丹枫教授强调，老年男性要定期体检筛查，注重健康饮食，积极锻炼身体，保持良好的生活习惯。 （潘嘉毅） |
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