【原】「知识」气管切开的基础护理知识 胡俊娜 山西省中西医结合医院肾病一科

作者：胡俊娜

气管切开

气管切开术是切开颈段前壁 ( 甲状软骨上 ), 通过切口将大小合适的气管套管插入气管内 , 通过气管套管呼吸的方法解除呼吸道梗阻 , 是保持呼吸道通畅的重要措施。

患者气管切开后气道直接连接呼吸机管道 , 易造成肺部感染、呼吸道干燥、分泌物黏稠，甚至结痂，从而使痰液不易咳出继而加重呼吸道阻塞。

因此,气管切开术后护理至关重要。

1、病室环境

病房保持清洁、干燥、通风效果好 , 室内温度 22~25℃左右 , 相对湿度控制在50%~60%, 病室内每日用空气消毒 2 次 , 地面湿式清扫 , 保持环境整洁 , 室内严格限制家属探视 , 为患者的治疗和护理提供最佳环境。

2、体位与翻身　

根据病情及年龄选择合适的体位,可以减少套管下端刺激气管壁,以减少咳嗽。为避免疼痛应采取半卧位或平卧位。

每2小时翻身拍背1次 ,翻身时注意身体长轴处于同一直线 , 保护好头颈部 , 切忌颈部扭曲 ,防止因旋转角度过大气管套管意外脱出。

如长期卧床存在压疮的患者 ,应使用气垫床，适当增加翻身频率 , 翻身时多人合作 , 动作轻柔 , 避免拖、拉、拽等动作 , 防止皮肤再次受损。

3、气管套管的护理

保持固定带清洁，选择材料舒适牢固的寸带 , 固定要松紧适宜 , 以放入 1~2 指为宜 , 每隔 2 小时检查气管套管固定的牢固性以及周围皮肤是否完好。保持固定带的清洁 ,如有污染 , 及时更换。

4、预防局部感染　

①定期观察切口处是否有出血或感染 , 切口周围皮肤需用碘伏消毒后更换无菌纱布，每日2次，气管切口周围的纱布应保持清洁干燥 , 发现污染随时更换。

若切口处感染应增加换药次数并加强抗炎药物治疗控制感染。操作过程中严格遵循无菌技术规范和医务人员手卫生规范。

②加强口腔护理 , 用生理盐水棉球每日擦洗口腔，防止口腔感染和口腔并发症的发生。

③加强手卫生依从性 , 接触患者前后均应洗手或用手快速消毒液喷洗 , 避免细菌通过医务人员手传至患者。

5、气管切开常见并发症　

①脱管,是气管切开常见并发症, 常因固定不牢所致 , 脱管后立即通知医生重新置入,以免时间过长造成患者呼吸不畅窒息甚至心跳骤停。

②出血 ,在紧急情况下气管切开后止血不彻底 , 或导管压迫、刺激 ,吸痰动作过大等损伤气道壁造成。积极给予止血治疗。

③皮下气肿 , 多发生于颈肩部 , 皮下气肿时手触摸时感觉皮下海绵状 , 定期观察进展情况。

④感染 , 与室内消毒情况、吸痰操作污染、原有病情都有关 , 积极抗炎治疗。

6、心理护理　

气管切开术对于患者来说是非常痛苦的事情 , 患者无法用语言来表达 , 还要承受吸痰等治疗的痛苦 ,久而久之就会产生恐惧、焦躁、抗拒 、轻生等心理反应 , 

医务人员要全面做好指导解释工作 , 让患者充分了解病情发展 ,做好心理疏导 , 帮助患者树立战胜疾病的信心 , 以取得患者的积极配合。

充分发挥视觉、听觉和手的功能与患者进行非语言方式的沟通 , 避免不必要的打扰 , 把噪音、光线等外界刺激减少到最小以减轻对患者的刺激 , 关心体贴患者 , 给予精神安慰。

气管切开作为呼吸道梗阻的有效治疗措施 , 其术后的护理关系到治疗效果和患者的生命安全。

护理人员必须有效地做好气管切开术后患者的护理工作。保持呼吸道通畅 , 加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中关键的措施。

严格无菌操作 , 防止交叉感染；掌握正确的吸痰方法 , 加强口腔护理 ,可达到预防和控制呼吸道感染的目的, 以促进患者早日康复。