李欣​教授：儿科 MRI 对比剂使用规范

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本期我们邀请到来天津市儿童医院副院长李欣教授，为大家分享儿科 MRI 对比剂使用规范。

（建议在 wifi 环境下观看）

内容精华见下文

国内现状与欧美之异同

///  相同点  ///

• 预约、登记
• 检查前准备：留置针穿刺（留置针类型、穿刺部位选择）
• 对比剂注射方式：手推、高压注射器
• 针对对比剂不良反应的急救药品及设备
• 不良反应的处理原则
• 增强检查后观察护理

///  不同点  ///

建议儿科 MRI 对比剂使用流程

1. 预约、登记

• 申请单：病史、其他检查结果、检查目的…...
  
• 登记表格：患者一般信息（姓名、性别、年龄、体重…...）
• 家属签署知情同意书
• 选择适用于儿童的对比剂
• 检查前禁食  6h，防止呕吐后误吸。
• 两次磁共振增强检查需间隔 48h 以上
• 检查前确定高风险患者（危险因素：过敏症、哮喘、心功能异常、钆对比剂过敏史、肾功能不全），若是，需与临床医生探讨，遵循 “利大于弊” 原则。
• 存在已知的肾疾病或泌尿系统结构异常，需肾功能检查结果：

1. 肾源性系统性纤维化的高风险患者：CKD5 或 CKD4 患者、透析患者（可在检查后行血液透析）、急性肾损伤患者。
2. 肾源性系统性纤维化的低风险患者：CKD3 患者（GFR 30~59ml/min）

存在 NSF 危险因素的门诊患者 MR 增强检查前行 eGFR 检查时间

2. 检查前准备

① 与患者及家属充分沟通，嘱患儿在检查过程中保持平静状态。

② 留置针：

• 留置针保留 24h 以内，门诊患者在影像科穿刺；
• 穿刺部位：选择较粗大血管、富有弹性血管为宜，穿刺成功后推注少量生理盐水观察有无渗漏
• 留置针型号：22G（≥7岁）最大流速<3.0ml/s；24G（<7岁）最大流速<1.5ml/s。
  

3. 头颅 MRI 检查扫描序列

① 平扫：T1WI/T1 Flair 、T2WI、T2 Flair、DWI，获得最大增强效果。可根据个体情况加扫其他序。

② 增强：

• 注射对比剂后，延迟 5min 后开始扫描
• 前三个序列依次为轴位、矢状位、冠状位 T1WI/T1Flair
• 随后可加扫其他序列，如 T2 Flair 等
  

4. 对比剂

• 注射方式：手推、高压注射器
• 注射速率一般不高于 1.0ml/s
• 注射对比剂后加推生理盐水：小于 10ml（至少将延长管内残余药量推注完）
• 加热：在室温（15～30℃）下使用，不需要外部加热
• 剂量：满足诊断需求的最低剂量、高弛豫率的对比剂，剂量为 0.05～0.1mmol／kg。
• 对比剂外渗与注药速率无关，需预防留置针斜面紧贴血管壁。局部皮肤炎性反应，24～48 小时达到高峰，绝大多数可恢复。少数严重表现为皮肤溃疡，软组织坏死。

关于钆对比剂在儿童中的应用

· 儿童肾功能受损 eGFR <30ml/min/1.73m2，应避免使用。

· 高风险钆对比剂应避免在 4 周以下的新生儿中使用。

· 虽然无 NSF 发生在年幼儿中的报道，但是对于早产儿和婴幼儿仍需谨慎使用（肾发育不成熟，可能 eGFR <30ml/min/1.73m2 ）

· 儿童是否应用钆对比剂都应进行判断，遵循 “利大于弊” 原则。

关于钆对比剂不良反应

· 钆对比剂的急性不良反应发生率低于碘对比剂

· 不良事件发生率为 0.07～2.4%（0.1～0.2mmol/kg）

· 过敏反应不常见，发生率约 0.004～0.7%

5. 增强检查后观察护理

增强检查后观察 30min 以上：对比剂外渗、皮肤红斑（荨麻疹）、恶心呕吐、血压下降、心率异常、呼吸困难、支气管痉挛。

拔出留置针，按压穿刺部位 5-10min，生命体征平稳方可离开，记录观察时间、离开影像科时的具体时间及患者状态。

在磁共振的发展过程中，医工交叉、医理交叉、医技配合、医护配合，不同专业背景人员互相交流，共同探讨磁共振领域的前沿技术、磁共振安全应用，提升磁共振诊断水平。

在十四五期间，我国磁共振设备配置会有大幅度的提升，对人员的要求也相应提升。2020 年 9 月 1 日，天津磁共振俱乐部正式成立，将为全国医务人员搭建沟通交流、合作共赢的平台。

李欣教授

天津市儿童医院副院长

中华医学会放射学分会委员

中华医学会放射学分会儿科学组组长

中国医师协会放射医师分会常委

天津市放射学会名誉主任委员