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【病例】真心痛（冠心病并发心房颤动），病史：冠脉支架术。 朱某，男，60岁，广东人。2020年3月2日初诊。 ①病历：主述2010年9月初患高血压心脏病并左心衰。55岁时因心梗在当地住院，植入支架两枚。平常易突然气促不能平卧，吐血性泡沫痰。2015年后常胸闷、心悸、神疲，经潘生丁、奎尼丁等药治疗，其效不著。 ②初诊：2020年3月2日以冠心病并阵发性心房颤动收入我院。入院时突发胸闷，坐卧不安，胸痛彻背。刻诊：患者头倾背曲，颜面晦暗，舌暗红，脉至不调。由于患者长期心中郁闷不舒，胸阳不振，浊阴上行，乃致胸痹。治疗上，应该宣阳通痹，益气活血。 ③复诊：精神爽快，胸闷锐减，胸痛消失，自述读书、下棋、玩手机、看电视等较以前可延长1小时，之前什么事都无法坚持，被各种不适和疲惫感困扰，心烦郁闷。脉搏均匀，细查前方药性缓和，况胸痹血瘀非三五剂药能取效，故乃按原方加减继进63剂获愈。心电图复查示心房颤动完全消失，至今未见复发。 #中医知识# ④治疗经验：中医有“阳盛则脉促，阴盛则脉结”之论述，热证实证多见促脉，偏虚寒多为结代之脉。本案胸痹乃阳微阴盛，故多为结代脉。方中甘松其性甘温，功能宣阳通痹。现代药理研究表明，甘松中所含缬草酮具有抗心律失常作用，并有抗心肌缺血作用。炙甘草汤既有姜、桂行阳，亦有参、枣益气，但用于心痹则“阳分”药显得势单力薄，须加甘松等药才能诸药协同，相得益彰。临床经验表明，不论何种抗心律失常的中药，配伍甘松后效果均佳，这足见中医学的整体观和高度灵活性。 我是心内科的中医戴雁彦，欢迎大家问我有关冠心病的问题，包括支架、搭桥术后的中医调理问题。心悸，胸痹，胸闷，气短，失眠……赶跑这些困扰和痛苦，祝大家早日康复。冠心病的治疗，遵循中医辨证施治的原则，需要根据每个人的病情阶段，症候和体质详情，因人而异，对症下药，且注意复诊，动态观察病情变化，及时调方，才能事半功倍，药效显著。   |
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