|
胸痛既可是里证，也能是表证，切勿进入惯性思维之误区，辨清病因、病位、病机，坚定辨证论治之法，方可选对方，用对药，治愈疾病！ 这个病例很有意思，病人为男性，48岁，干部，广州市人。主诉：剧烈胸痛1天，胸口弥漫性疼痛，按之不痛，仅自觉痛甚，因为是在心内科，因此考虑心脏原因，查心电图未见明显异常，彩超也正常。当时我很困惑到底是什么病，该怎么治疗呢?后来又考虑呼吸道问题，行胸片检查，未见明显异常，且无咳嗽、咯痰等症状，所有的血液生化检查也查了一遍，未见异常。 详细问病史，病人自述胸口是弥漫性疼痛，伴随一个突出特点是不敢吹风，如风扇一吹，立即疼痛，很怪异的一个症状。双上肢也会出现疼痛，如果是心脏病引起的放射痛，则放射至左上肢，不应该是两侧上肢，初步印象排除了冠心病，当然话不能说得绝对，48岁的男性随时都可能发生急性心梗，猝死的病人临床也不少见。因此我建议病人吃点中药试试看。 我考虑到可能是受寒引起，追问病史，病人生病前一日在空调房间吃饭，空调温度很低，自觉冷甚，后出现此症，我心里有数，肯定是受寒引起的。治以发汗法，以疏风散寒，方用荆防败毒散合桂枝汤加减治疗，我也没有明确诊断是什么病，嘱病人按此方服用，他也比较信任我，没有细问，我也没有解释，因为我也顾虑是否是真的冠心病，方药如下: 桂枝20g，白芍10g，荆芥15g，防风15g，羌活20g，独活20g，苏叶15g，藿香10g，延胡索30g，炙甘草10g 嘱咐病人吃药在饭前，且要趁热吃，吃完再喝少量稀粥，喝了之后加以棉被尤其要盖住胸口以出汗。第二天早上病人7点多钟打电话非常高兴地告诉说:“昨晚按照嘱咐的方法服药一次，喝粥，盖被，半小时后胸部出汗，胸痛明显减轻，今早已经好转百分之九十。”遂嘱病人再进药1次，令微汗出即愈，胸痛再未发生。 我想跟大家交流的是背为阳、腹为阴，风寒之邪外袭，一般背部恶寒比较多见，因太阳经循行于背部，阴经则行体前。这个病人胸部疼痛明显，首先要考虑到受寒的可能性。外感六淫，包括风、寒、暑、湿、燥、火，有人说，现在条件很好，冬天暖气，夏天空调，哪有那么多的外感寒邪。以我几十年的临床经验，加上自己的亲身经历，发现寒邪无处不在，广州这个地方虽然很温暖，但是寒气依然很重，比如常喝凉茶，都已经深秋了，很多地方还在开空调，下了班车上也是空调，回到家，家里也是空调，到处都是寒的一个环境，偶尔出来一下，马上就回到那个环境里了。另外还有吃冷饮，冰箱的普及让吃冷的食物变成了很普遍的现象，也增加了很多受寒的机会。我有一个体会，只要嗓子有点痛，胸中有点凉气，马上就咳嗽，明显是咽喉引起的咳嗽，我就越发感受到寒气对人的影响之大。 本例病人胸痛出现弥漫性，个人体会大多数肌肉酸痛基本上是由风寒引起，本例病人不符合胸痹心痛的特点，他为持续性的，胸痹心痛一般不超过15分钟，也有别于游走性疼痛的肋间神经痛。综合分析，病邪在表，属寒。所以我按照《黄帝内经》的理论“其有邪者，渍形以为汗”，“其在皮者，汗而发之”，予发汗，取得了良好的效果。看完《儒门事亲》之后，我发觉发汗真是一个好方法，我用得最多的也是发汗的方法，并用桂枝法将息，效如桴鼓，以前常笑中医吹牛，哪有那么快的效果，这个病例真是见效很快。因此，临证之难，难在识证，识证明证之后贵在明法，法既确立，遣方用药就不难了，因此只有在这个方面下工夫，才能收到满意疗效。 在这里给大家介绍一个治疗胸痹的方子，不管是不是因为冠心病引起，只要有胸闷、憋气、胸痛，这个方子大部分都是有效的: 桂枝30g，瓜蒌皮20g，枳实20g，陈皮10g，香附10g，延胡索30g，郁金10g，桃仁10g，红花10g，炙甘草10g。水煎服，日1剂，复煎，分二次服。 桂枝至少用30g，我曾经用到40~50g，枳实至少用20g，延胡索至少用30g，这几个是主药。 这个方子的来源跟大家分享一下，我不仅是邓铁涛老的研究生，还拜了张学文老为师，去陕西学了一星期，每天抄方。我发现张老非常喜欢用行气的方法，后来悟到心血管疾病很多是因为气机郁滞引起，那么心悸、胸闷、气短是否与气机郁滞有关呢？我就组了这个方子，病人服用后果然很有疗效。这个方子已经在临床用了很多年，一个是桂枝的通阳作用，一个是行气，大量的行气药，活血药只有桃仁、红花，剩下的大多数都是行气的。大多数心血管疾病都是血脉瘀阻，确实是这个道理，不过血脉为什么会瘀阻，怎么治瘀阻呢?不能一味地活血化瘀，这样的话谁都可以当医生了，知其然还要知其所以然。我认为行气和通阳在心血管疾病中非常重要，五年来我用这个方子治疗了很多的病例，大部分都有效。
▼版权申明 整理/寒水石 排版/寒水石 校对/青竹学术部
|
